嬰兒心房撲動的診治及文獻回顧

程 穎 肖書娜

湖北省婦幼保健院兒童重癥醫(yī)學科，湖北武漢 430070

心房撲動簡稱房撲，從胎兒期到各年齡組均可發(fā)病，是兒科少見的一種快速型心律失常，若持續(xù)時間過長或反復發(fā)作可致心功能減低、心源性休克、心臟擴大，易引起心動過速性心肌病，屬兒科急癥。由于臨床癥狀體征極不典型，且發(fā)病率低，缺乏多中心大樣本的臨床研究，對其治療和預后的臨床研究都存在局限性[1-2]，故對臨床診治帶來較大困難。本文通過對1 例4 個月患兒房撲診療經(jīng)過的病例分析，并回顧國內(nèi)外文獻，旨在為臨床提供參考，以探討其診療方法。

1 病例資料

患兒，男，4 個月，因“面色蒼白3h 伴嘔吐”于2018 年7 月2 日就診于我院急診科，入院診斷：1. 心源性休克；2. 心律失常：快速房撲伴室內(nèi)差異性傳導；3. 心肌炎？ ；4. 上呼吸道感染；5. 嚴重代謝性酸中毒；6. 高乳酸血癥。入院時神志清楚，面色蒼白，呼吸淺快，第一心音強弱不等，心音低鈍，心率205 次/min，血壓57/30mm Hg，口唇及四肢末梢微紺，血氧飽和度（SpO2）90%，雙肺呼吸音稍低，肝右肋下2cm，四肢末稍濕冷，毛細血管充盈時間5s。既往2 個月齡時曾出現(xiàn)“面色發(fā)白、四肢發(fā)涼、出冷汗”，持續(xù)30min 后自行緩解，未就診。輔檢：血常規(guī)：白細胞（WBC）19.36×109/L，血紅蛋白（HGB）94g/L，血小板（PLT）344×109/L。持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣，氧濃度（FIO2）60% 下血氣分析：酸堿度（pH）7.29，動脈血氧分壓（PaO2）127mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）19mm Hg，動脈血氧飽和度（SaO2）98%，堿剩余（BE）-17.5mmol/L，實際碳酸氫根（HC）9.1mmol/L，乳酸（Lac）11.7mmol/L，立即限制性容量復蘇（10mL/kg 生理鹽水）、鎮(zhèn)靜、多巴酚丁胺[5μg/（kg·min）] 強心，予胺碘酮5mg/kg靜脈15min 負荷后以20 ～25μg/（kg·min）靜脈維持，1h 后復查，氧分壓及乳酸降低，急行肺部計算機斷層掃描（CT）示肺炎并節(jié)段性肺不張，肺水腫改變；……