經皮椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎多節段脊柱骨折患者的療效及其對胸腰椎功能的影響研究

劉 威

湖北省黃岡市中醫醫院骨三科，湖北黃岡 438000

胸腰椎多節段脊柱骨折的數量隨著高能創傷事故近年來的頻繁發生而逐漸增加，其致傷原因多為高能量外力致使兩個或以上胸腰椎椎體（不包括橫突或棘突）骨折，具有病情危重、病因復雜等特點，易出現診斷延遲或漏診，對療效造成影響，嚴重時導致患者死亡[1-2]。因此，治療方案的選擇對于該類骨折尤為重要[3]。臨床上常用的開放椎弓根螺釘內固定術具有一定的安全性及療效，但其術中創口較大，長時間反復牽拉、廣泛剝離的椎旁肌肉組織易出現萎縮、缺血、失神經等情況，致使術后腰背部僵硬及頑固性腰痛的發生[4]。經皮椎弓根螺釘內固定術隨著外科微創技術的發展，已在脊柱骨折的治療中被廣泛應用，成為脊柱疾病的主要治療方法之一，其具有操作易、創傷小、出血少、恢復快的優點[5]。現為研究經皮椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎多節段脊柱骨折患者的療效及其對胸腰椎功能的影響，選取2018 年7 月～2019 年5 月于我院擇期進行手術的胸腰椎多節段脊柱骨折患者62 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年5 月于我院擇期進行手術的胸腰椎多節段脊柱骨折患者62 例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各31 例。對照組男18 例，女13 例，年齡18 ～72 歲，平均（45.4±7.3）歲；致傷原因：重物打擊5 例，交通事故18 例，高處墜落8 例；Frankel 脊柱損傷分級：A 級3 例，B 級7 例，C 級9 例，D 級12 例。試驗組男20例，女11例，年齡19～73歲，平均（46.3±7.4）歲；致傷原因：重物打擊3 例，交通事故20 例，高處墜落8 例；Frankel 脊柱損傷分級：A 級4 例，B 級8 例，C 級8 例，D 級11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[6]：（1）18 歲≤年齡≤75 歲；（2）經影像學檢查確診為胸腰椎多節段脊柱骨折；（3）均為新鮮骨折，時間不超過2 周；（4）符合手術指征；（5）術后可接受隨訪；（6）患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）內科伴發疾病嚴重，手術不耐受者；（2）病理性骨折，骨折原因為結核、腫瘤或骨質疏松等；（3）脊髓、馬尾、神經根合并損傷者。

1.2 方法

給予對照組行開放椎弓根螺釘內固定術。具體方法為：全麻后，患者取俯臥位，做一長度約為12cm 的切口于患者受傷部位胸椎后正中處，充分暴露傷椎至上下各1 個椎體，對螺釘固定位置采用X 線透視確認后，在正常的椎骨位置，有效固定椎弓根螺釘，并將連接棒放置在傷椎處，固定螺釘，恢復椎體高度，術畢對患者術區進行清洗，并逐層縫合切口。給予試驗組行經皮椎弓根螺釘內固定術。全麻后，患者腹部騰空取俯臥位。對鉆釘的位置、角度及方向采用在X 線下進行確認，并于皮膚上進行標記。在大小關節以及橫突的交叉處，通過X 線透視引導，將穿刺操作開展，置入穿刺針，位置位于椎體后緣前5 ～10mm 處，并拔出內芯置入導絲，并有效放入4 枚克氏針。將保護套管及擴大管通過導絲依次導入，并擰入椎弓根螺釘于椎體部位，安裝置棒器，旋轉固定螺帽，對螺釘固定位置經X 線透視確認后，依次置入剩余3 根螺釘，并對椎體后凹情況以及前緣高度進行明確，調整及糾正相應操作，術畢對患者術區進行清洗，并逐層縫合切口。

兩組術后均給予常規止痛及抗炎、抗感染藥物。術后2 周拆線，并根據患者情況給予腰部支具佩戴下床活動。定期進行門診隨訪復查，1 年后復查X 線，顯示愈合則將內固定拆除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效[7]：分別于術前及術后對患者進行影像學檢查，并記錄結果，根據患者后脊柱形態及愈合情況評判臨床療效。患者肢體功能無改善，經影像學檢查后發現患處愈合較差，疼痛未減輕，甚至病情加重為無效；患者生活質量提升，檢查發現患處愈合較好，疼痛有明顯減輕為有效；患者生活質量有顯著提升，檢查后發現患處完全愈合，疼痛消失為顯效。治療總有效率= 有效率+ 顯效率。（2）圍術期指標：記錄患者手術時間、術中出血量及引流量。（3）疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry 功能障礙指數（ODI）[8]：分別于手術前及術后1 周，采用VAS 評分對患者疼痛情況進行評估，滿分為10 分，得分越高，疼痛程度越高。1 個月后對患者進行隨訪，采用ODI 指數對患者由骨折對生活造成的影響進行評估，共9 項，每項滿分5 分，總分45 分。得分越高，對生活影響越大。（4）胸腰椎功能恢復情況：分別于手術前及術后1 周，根據影像學檢查結果對患者胸椎后凸角及椎體前緣高度進行記錄，并對兩組胸腰椎功能恢復情況進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，試驗組較對照組高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組圍術期指標比較

兩組手術時間、術中出血量及引流量等圍術期指標比較，試驗組均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（± s）

表2 兩組圍術期指標比較（± s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 引流量（mL）試驗組 31 50.18±1.57 94.36±1.52 13.97±0.98對照組 31 57.15±2.67 288.96±5.44 169.23±3.51 t 12.529 191.823 237.21 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組VAS評分及ODI評分比較

兩組術前VAS 評分及ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 周，兩組VAS 評分及ODI 評分均降低，且試驗組降低幅度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組胸腰椎功能恢復情況比較

術前兩組胸椎后凸角及椎體前緣高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 周，兩組胸椎后凸角及椎體前緣高度均有改善，且試驗組改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

作為臨床常見的骨折類型，胸腰椎多節段脊柱骨折主要由直接或間接暴力導致，主要臨床表現為脊柱部腫脹、局限性疼痛、畸形、壓痛及運動障礙，及時有效的治療對于患者生活質量的改善有著重要的意義[9-10]。臨床上治療該病的傳統方法為開放椎弓根螺釘內固定術，具有一定的療效及可靠性。而經皮椎弓根螺釘內固定術隨著近年來我國外科微創技術的不斷發展及創新，已經被廣泛應用于該病的治療中，并取得了不俗的成果[11]。經皮椎弓根螺釘內固定術具有操作簡單，術中出血少，創傷小等優勢，且具有較高的安全性，對患者術后的機體康復有促進作用[12-13]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的手術時間、術中出血量及引流量等圍術期指標比較，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1 周，試驗組的VAS 評分及ODI 評分改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1 周，試驗組的胸椎后凸角及椎體前緣高度改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明對胸腰椎多節段脊柱骨折患者行經皮椎弓根螺釘內固定術，具有顯著療效，患者圍術期指標佳，患者恢復好，胸腰椎功能改善顯著[14-15]。

綜上所述，采用經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多節段脊柱骨折，具有顯著療效，患者具有較好的圍術期指標及恢復速度，使其胸腰椎功能得到顯著改善，值得在臨床上推廣及使用。

表3 兩組VAS評分及ODI評分比較（± s，分）

表3 兩組VAS評分及ODI評分比較（± s，分）

組別 n VAS評分 ODI評分術前 術后1周 t P 術前 術后1周 t P試驗組 31 6.85±0.79 2.48±0.5 6.326 0.001 44.61±4.63 15.61±3.02 5.362 0.002對照組 31 7.24±0.85 3.96±0.53 10.925 0.000 44.18±4.28 20.05±2.57 12.496 0.000 t 1.871 10.994 0.380 6.234 P 0.066 0.000 0.706 0.000

表4 兩組胸腰椎功能恢復情況比較（± s）

表4 兩組胸腰椎功能恢復情況比較（± s）

組別 n 胸椎后凸角（°） 椎體前緣高度（mm）術前 術后1周 t P 術前 術后1周 t P試驗組 31 20.33±4.46 20.33±4.46 7.625 0.001 17.78±2.13 15.61±3.02 14.265 0.000對照組 31 20.87±4.72 20.87±4.72 5.495 0.002 18.05±2.21 20.05±2.57 13.623 0.000 t 0.463 0.463 0.490 6.234 P 0.645 0.645 0.626 0.000