手足口病合并腦炎患兒60例的臨床特點與腦電分析探究實踐

楊德慧 潘廷輝 何 忠

1.廣東省珠海市平沙醫(yī)院，廣東珠海 519055；2.廣東省珠海市婦幼保健院，廣東珠海 519000

手足口病在臨床上屬于一種常見的兒童傳染性病癥，若不及時對其進行干預治療將極易導致機體出現(xiàn)肺水腫、腦膜炎以及心肌炎等嚴重性并發(fā)癥，情況嚴重者，甚至會導致患兒死亡[1]。由該病癥所引起的EV71 病毒感染將使得患兒的神經(jīng)系統(tǒng)淋巴細胞及腦灰質(zhì)等發(fā)生浸潤現(xiàn)象，致使其出現(xiàn)膠質(zhì)反應(yīng)性增生與局部神經(jīng)細胞壞死現(xiàn)象，并最終促使其腦功能減退。腦電分析屬于臨床上反映機體大腦神經(jīng)元生物電活動的一種檢查方式，其可有效的顯示出機體的腦功能狀態(tài)，對于腦炎病癥的診斷具有良好的效果。本研究對手足口病合并腦炎患兒60 例的臨床特點及腦電分析進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2008 年1 月～2018 年12 月收治的手足口病患兒60 例作為此次研究的觀察對象，其中男女比例為33 ∶27；年齡8 個月～10 歲，平均（4.2±1.3）歲；發(fā)病到就診時間為3 ～11d，平均（5.5±1.6）d；體質(zhì)量為12 ～45kg，平均（22.8±4.2）kg。所有家屬對此次研究知情并積極參與配合，所選病例已經(jīng)倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點總結(jié) 對60 例患兒的臨床病歷資料進行搜集與整理，分類及總結(jié)出這60 例患兒所表現(xiàn)出的各項臨床特點，包括有臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥情況以及體征。

1.2.2 腦電圖檢查方法 使用便攜式腦電分析監(jiān)護系統(tǒng)，安放頭皮電極后對患兒進行單極及雙極導聯(lián)描記，對于能配合患兒進行過度換氣及睜閉眼誘發(fā)試驗。描記時間為發(fā)病1 ～5d 后，依照《神經(jīng)病學》對腦炎病癥進行診斷，依照《臨床腦電圖學》對腦電圖進行評定。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點分析

臨床表現(xiàn)：急性起病患兒有36 例，占比為60%、亞急性起病患兒有24 例，占比為40%。

并發(fā)癥：肢體抖動或驚跳有55 例，占比為91.67%、頭痛頭暈或嘔吐患兒有39 例，占比為65%、肢體乏力患兒有9 例，占比為15%、精神異?；純河? 例，占比為6.67%、聽力或視力下降患兒有2 例，占比為3.33%、嗜睡患兒有14 例，占比為23.33%、感覺異常患兒有4 例，占比為6.67%。

體征：腦膜刺激征52 例，占比為86.67%、錐體束征陽性有8 例，占比為13.33%、意識障礙有14 例，占比為23.33%。

2.2 腦電圖檢查結(jié)果

所有患兒經(jīng)腦電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常現(xiàn)象有54 例，占比為90%。（1）輕度異常有12 例，占比為22.22%：表現(xiàn)為波幅下降、波頻減緩、波動節(jié)律性減弱、4 ～ 5Hz 波動增加、α 及θ 波消失、δ 波活動性活躍。（2）中度異常有30 例，占比為55.56%：波動節(jié)律性紊亂、4 ～ 7Hzδ 波活動性活躍，且存在有少量的尖波及局限性棘波復合出現(xiàn)。（3）重度異常有12 例，占比為22.22%：1 ～ 3Hz 出現(xiàn)高波幅的δ波及其活動，并出現(xiàn)尖波及爆發(fā)性棘波等滿綜合波。

3 討論

引發(fā)機體出現(xiàn)手足口病癥的主要因素為腸道病毒的感染，該病癥屬于一種傳染性病癥，傳染源包括患病者以及隱形傳染者，傳統(tǒng)途徑包括有呼吸道感染、消化道感染以及密切接觸等，該病癥的傳染性較強，患有該病癥的群體多集中于兒童，原因為：該類群體本身機體免疫力較低，且其免疫功能發(fā)育不完全。由于該病癥具有一定的潛伏期，致使感染該病癥初期并不會出現(xiàn)有明顯的臨床特征，且部分患兒可實現(xiàn)對該病癥的自愈，但是也存在有部分患兒會出現(xiàn)有皰疹等臨床表現(xiàn)[2]。

本研究中對60 例患兒的臨床病歷資料進行搜集與整理，分類及總結(jié)出其所表現(xiàn)出的各項臨床特點，包括有臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥情況以及體征，其中臨床表現(xiàn)包括有急性起病與亞急性起病；并發(fā)癥包括有肢體抖動或驚跳、頭痛頭暈或嘔吐、肢體乏力、精神異常、聽力或視力下降、嗜睡、感覺異常；體征包括有腦膜刺激征、錐體束征陽性以及意識障礙，該總結(jié)結(jié)果顯示該病癥患兒的臨床特點復雜多樣，且所呈現(xiàn)出的病情輕重程度也有所不同，此時，若對患兒進行常規(guī)的血清免疫學檢查及病毒分離檢查往往不容易得到該病癥的敏感性及特異性診斷依據(jù)，此外，顱腦CT 檢查、病毒學檢測以及核磁共振檢查存在有早期病癥檢查敏感度較低的缺點，致使并不能實現(xiàn)對患兒病癥的及時診療，且不能反復進行使用。目前，臨床上多使用腦電圖來對大腦功能狀態(tài)進行反映，當其患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥病癥后，經(jīng)腦電圖檢查將呈現(xiàn)出彌漫性非特異性的慢波活動。腦炎合并感染性病毒患兒經(jīng)免疫機制調(diào)節(jié)后將會出現(xiàn)一系列的變態(tài)反應(yīng)，以致于使機體的神經(jīng)元受到損傷，并促使其病理學逐漸向腦組織炎性變化，產(chǎn)生該變化后，將導致機體的病變部位出現(xiàn)腦細胞電位差異常現(xiàn)象，該現(xiàn)象在腦電圖檢查中將會呈現(xiàn)出電波波形變化幅度大、慢波數(shù)量增多、波形對稱性異常以及慢綜合波等波動表現(xiàn)[3-4]。

據(jù)相關(guān)研究性顯示[5]，手足口病合并腦炎患兒的腦電圖異常現(xiàn)象發(fā)生率高達90%以上，其主要表現(xiàn)在慢波數(shù)量增多、α 波數(shù)量減少以及出現(xiàn)彌漫性慢波節(jié)律等。本研究中患兒經(jīng)腦電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，腦電圖異?，F(xiàn)象有54 例（90%），其中輕度異常有12 例（22.22%）：表現(xiàn)為波幅下降、波頻減緩、波動節(jié)律性減弱、4 ～5Hz 波動增加、α 及θ 波消失、δ 波活動性活躍；中度異常有30 例（55.56%）：波動節(jié)律性紊亂、4 ～7Hzδ 波活動性活躍，且存在有少量的尖波及局限性棘波復合出現(xiàn)；重度異常有12 例（22.22%）：1 ～3Hz 出現(xiàn)高波幅的δ 波及其活動，并出現(xiàn)尖波及爆發(fā)性棘波等滿綜合波。此次研究中所產(chǎn)生的腦電圖異常發(fā)生率的90%與臧玉萍等[6]在其文獻中，87 例手足口病癥患兒實施腦電圖檢查后，所產(chǎn)生76 例腦電圖異?，F(xiàn)象，腦電圖異常率的87.55%相差不大。腦電圖檢查可有效對手足口合并腦炎病癥進行診斷，該種檢查方式可輔助醫(yī)師結(jié)合腦電圖波幅及波動的變化情況來判斷患兒病情輕中度，使之為其臨床診療提供科學依據(jù)。

腦電圖檢查結(jié)果的異?，F(xiàn)象與患兒的意識狀態(tài)有很大的聯(lián)系，當機體出現(xiàn)意識障礙后，將導致其腦機能出現(xiàn)低下情況，意識障礙將在腦電圖檢查中呈現(xiàn)出慢波周期變長以及出現(xiàn)彌漫性及持續(xù)性的大慢波等現(xiàn)象，若機體的意識障礙越嚴重，其慢波周期將越發(fā)延長，并且會隨著機體各臨床癥狀的加重，使得其意識障礙癥狀越發(fā)的加重，促使在腦電圖檢查中正常的波動頻率逐漸下降或出現(xiàn)消失的趨勢，進而取代的則是彌漫性的慢波，并會出現(xiàn)陣發(fā)性的棘波及尖波，隨著患兒病情的緩解，腦電圖檢查中正常的腦波頻率又將逐漸出現(xiàn)，當手足口病患兒合并腦炎癥狀后，上述關(guān)系在該病癥的腦電圖檢查中將表現(xiàn)的更為明顯[7-10]。手足口病合并腦炎患兒機體內(nèi)的感染性病毒將對其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)造成一定的損傷，以致于引發(fā)其出現(xiàn)意識覺醒障礙。大量臨床檢驗顯示[11-13]，在對手足口病合并腦炎患兒進行腦電圖檢查時發(fā)現(xiàn)：患兒的意識障礙程度與腦電圖檢查呈平行關(guān)系，這進一步證實了可積極采取腦電分析來對手足口合并腦炎患兒的腦功能異常情況及異常程度進行評估，使之來為該病癥的臨床診治提供科學的依據(jù)[14]。此外，還可將腦電圖檢查作為手足口合并腦炎病癥的復查依據(jù)，若在恢復期對患兒進行該檢查，可有效的判斷其治療預后效果，加之，腦電圖檢查具有一定的無創(chuàng)性且操作簡單、易行，可廣泛在臨床上推廣使用[15]。

綜上所述，對手足口病合并腦炎患兒進行臨床特點分析發(fā)現(xiàn)，以急性起病臨床表現(xiàn)、肢體抖動或驚跳并發(fā)癥及腦膜刺激征體征最為典型，對其進行腦電圖檢查可實現(xiàn)該病癥的有效診斷，且可反映患兒病癥的輕重度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。