1例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者行肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理

許莎 黃菊九 崔英

作者單位：430000 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(許莎，黃菊九)，北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(崔英)

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)是在深靜脈血栓形成反復(fù)脫落的基礎(chǔ)上肺動脈反復(fù)栓塞或者血栓不能完全溶解，導(dǎo)致血栓機(jī)化，使肺動脈狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致慢性持續(xù)性肺動脈高壓和肺通氣/血流灌注失衡，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)呼吸功能不全、低氧血癥和右心衰竭[1]。當(dāng)平均肺動脈壓(mPAP)>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者5年生存率為30%;若mPAP>50 mmHg，則5年生存率降至10%。肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)(BPA)具有獨(dú)特優(yōu)勢，是一種創(chuàng)傷小，適應(yīng)證更為廣泛的介入方法，其原理是通過擴(kuò)張狹窄或閉塞的肺動脈，改善肺動脈的血流灌注，降低肺動脈壓力，從而改善右心功能[2-4]。日前，我院通過肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)成功救治1例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，52歲，因“1月前勞累后突發(fā)心悸，活動后胸悶氣短”于2019年11月24日入院。查體：血壓108/67 mmHg，口唇發(fā)紺。血?dú)夥治鍪荆簆H值7.46，PO253 mmHg，PCO240 mmHg，SPO289%。查血BNP 347 pg/ml，心肌肌鈣蛋白0.02 ng/ml，肌酐75.8 μmol/L，INR 3.01，ACT 30.7 s。入院診斷：經(jīng)慢性血栓栓塞性肺動脈高壓心臟射頻消融術(shù)后，患者8年前因不明原因氣短經(jīng)檢查CTPA提示左右肺動脈可見血栓，肺動脈高壓，予以華法林、欣康、尼莫地平等治療。7年前來我科查肺動脈收縮壓94.9 mmHg，考慮慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH),加用利奧西胍。2年前因房撲行射頻消融術(shù)。1年前行右心漂浮導(dǎo)管示PAP 112/42(65)mmHg,分別于2018年6月22日、2018年9月4日、2018年10月26日、2019年8月23日4次行肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)，其中第2次術(shù)后出院后突發(fā)心悸，心電圖提示室上速，予以利尿，胺碘酮降低心率后逐漸緩解。第3……