血漿置換在肝衰竭患者中的應(yīng)用研究

王蕊 張婷 王剛

肝衰竭(liver failure，LF)是由各種原因引起的肝實質(zhì)細(xì)胞的大量壞死，導(dǎo)致肝細(xì)胞的生物合成、毒素代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙甚至衰竭，而患者體內(nèi)繼發(fā)引起的過度免疫反應(yīng)，致使大量毒性物質(zhì)積聚、代謝調(diào)節(jié)功能紊亂，使患者肝細(xì)胞受到進一步損傷，肝功能進一步下降，最終形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致全身多個器官及系統(tǒng)生理功能的紊亂，可出現(xiàn)繼發(fā)性感染、出血、腹水、肝性腦病(HE)、肝腎綜合征(HRS)等致命性并發(fā)癥。目前，肝移植是目前唯一有效的治療手段，但由于供體肝匱乏、治療費用昂貴、手術(shù)難度大等一系列問題制約了其臨床應(yīng)用，在這種背景下，人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)在臨床被廣泛應(yīng)用，分為物理型、生物型、混合型三大類，其中非生物型涵蓋血漿置換、血液透析、血液濾過、膽紅素吸附、血漿吸附、白蛋白透析、血漿透析濾過、連續(xù)性血液凈化治療等十幾種方法，是目前肝衰竭重要的支持治療手段[1]。血漿置換(PE)是物理型人工肝支持系統(tǒng)的一種，也是國內(nèi)開展最為廣泛的人工肝支持系統(tǒng)之一[2],2016年美國血漿置換實踐指南[3]推薦血漿置換用于治療肝衰竭。本研究對血漿置換治療肝衰竭的應(yīng)用研究進行綜述，為肝衰竭應(yīng)用血漿置換的進一步研究提供參考。

1 血漿置換治療肝衰竭的基本原理

肝衰竭的發(fā)病機制復(fù)雜，一方面是原發(fā)性損害對肝臟造成的直接損傷，肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒急性感染、重復(fù)感染或混合感染以及變異株的感染與肝衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，其次是酒精、藥物及各類化學(xué)制劑等肝毒性物質(zhì)；……