早產(chǎn)兒PICC導管繼發(fā)異位采用體位復位成功的護理體會

鐘婷 謝雪妹 徐富霞

在新生兒科,經(jīng)外周中心靜脈置管術(PICC)主要用于極低、超低體質(zhì)量兒中需中長期靜脈營養(yǎng)的危重新生兒。由于新生兒 PICC均采用盲穿法，導管異位到頸內(nèi)靜脈是最常見的，發(fā)生率為20.6%，可通過體外手法復位，復位成功率為79.5%[1]。導管異位可分為原發(fā)異位及繼發(fā)異位，原發(fā)異位是指在置管過程中就發(fā)生的異位，較多見，又以異位到頸內(nèi)靜脈最常見。繼發(fā)異位(尖端移位)是指發(fā)生在導管留置期間的異位，較少見，是由于留置時間較長，發(fā)生繼發(fā)異位時處理比較棘手。作者收集了本科近7年的10例早產(chǎn)兒，其在PICC導管使用期間出現(xiàn)繼發(fā)異位，導管進入頸內(nèi)靜脈，經(jīng)采用體位法復位成功，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年1月至2019年12月在我科治療的早產(chǎn)兒行PICC置管的有246例，其中10例出現(xiàn)繼發(fā)性導管異位，男7例，女3例；胎齡27～35周，胎齡中位數(shù)為30周；體質(zhì)量750～2160 g，體質(zhì)量中位數(shù)1315 g；身長31～43 cm，身長中位數(shù)為39 cm；置管靜脈：尺靜脈5例，正中靜脈4例，貴要靜脈1例。發(fā)生繼發(fā)性異位的時間為置管后9～73 d，導管品牌為美國昊朗及優(yōu)力捷PICC導管，導管型號均為1.9 F。

2 體位復位的處理方法

發(fā)生導管異位時，首先判斷異位性質(zhì)，原發(fā)異位可立刻外拔至鎖骨下靜脈后重新送管，再給予胸片重新確定導管尖端位置。繼發(fā)異位需要暫停使用，密切觀察是否發(fā)生導管相關并發(fā)癥，具體復位方法見4.3。

3 結(jié) 局

通過采取以上體位復位措施，10例PICC導管繼發(fā)性異位均復位至上腔靜脈。

4 討 論

4.1 PICC導管異位現(xiàn)況 PICC導管異位的發(fā)生是一個涉及多種影響因素的過程，導管異位至頸內(nèi)靜脈有可能導致后顱神經(jīng)損傷，異位于其他靜脈易造成堵管、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥。……