醫(yī)療失效與效應(yīng)分析管理在PICU氣管插管非計劃性拔管中的應(yīng)用

顧秋芳 趙麗 張春旭

氣管插管非計劃性拔管(UEX)是指在未通過醫(yī)護人員同意的前提下，由于醫(yī)護人員的不當(dāng)操作或患兒自行將氣管插管拔出，導(dǎo)致體循環(huán)與呼吸功能紊亂，增加再插管率，延長患兒機械通氣以及PICU入住時間，可能引起護理糾紛與事故，嚴(yán)重時威脅患兒生命[1-3]。醫(yī)療失效與效應(yīng)分析(HFMEA)通過系統(tǒng)性和前瞻性檢查，找出流程中可能產(chǎn)生故障的途徑，重新規(guī)劃設(shè)計流程，從而降低故障發(fā)生率[4]。本研究將HFMEA應(yīng)用到PICU氣管插管UEX中，旨在提高醫(yī)療安全性，降低UEX發(fā)生的可能性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本院于2017年6月實施HFMEA管理，將2016年7月至2017年6月實施常規(guī)氣管插管護理的患兒85例納入對照組，將2017年7月至2018年6月實施HFMEA管理的患兒85例納入觀察組。對照組：男44例，女41例；年齡1個月～14歲，平均(3.24±1.06)歲；疾病類型：重癥肺炎25例，血液腫瘤24例，重癥腦炎18例，休克10例，中毒7例，心肌炎1例。觀察組：男45例，女40例；年齡1個月～14歲，平均(3.29±1.12)歲；疾病類型：重癥肺炎26例，血液腫瘤24例，重癥腦炎17例，休克11例，中毒6例，心肌炎1例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)消毒并有效固定插管；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；定期巡視，常規(guī)吸痰等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予HFMEA管理，成立由科室主任、護士長、病區(qū)資深護士、護理骨干共10人組成的HFMEA小組，所有成員通過HFMEA培訓(xùn)，熟悉風(fēng)險管理流程，考核合格。

1.2.1 操作流程圖制備 繪制氣管插管操作步驟流程圖，分析各個環(huán)節(jié)導(dǎo)管滑脫和自行拔管的危險因素，即失效，最后逐步達成共識。