后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果觀察

劉東平

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)部 南陽(yáng) 473000

單純性腎囊腫是泌尿外科臨床一種常見(jiàn)的良性疾病，多發(fā)于青壯年人群，對(duì)部分囊腫直徑較大或合并腰痛、血尿、 高血壓、 反復(fù)感染、尿路梗阻等癥狀以及懷疑惡變者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[1]，以降低對(duì)腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)壓迫而損傷腎功能等風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)比較，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床廣泛開(kāi)展。2018-06—2019-06間,我院對(duì)接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的26例腎囊腫患者，給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料26例患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系超聲、腎盂造影、腎臟CT、膀胱鏡等檢查明確診斷及符合擬行擇期手術(shù)指征者。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙及糖尿病等患者[2]。其中男7例，女19例； 年齡36～57歲，平均41.06歲。左腎17例， 右腎9例。囊腫直徑5.0～10.6 cm。伴患腎積水16例，腰部不適7例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)3例。病史1～6 a，平均3.06 a。均在氣管插管全身麻醉下，由同一組醫(yī)生實(shí)施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)[3]。

1.2護(hù)理配合方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 (1)術(shù)前訪視：術(shù)前1天進(jìn)行訪視，做好患者病情及心理狀態(tài)評(píng)估。部分患者對(duì)腎囊腫和后腹腔鏡技術(shù)缺乏了解,擔(dān)心療效及并發(fā)癥,易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解手術(shù)的目的、方法、效果及配合注意事項(xiàng)；舉例說(shuō)明此術(shù)式微創(chuàng)、疼痛輕微、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。交流中多應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以緩解患者的緊張、恐懼、焦躁等負(fù)性心理，提高其手術(shù)信心，主動(dòng)配合手術(shù)。(2)物品準(zhǔn)備：認(rèn)真核對(duì)腹腔鏡、超聲刀、氣腹機(jī)、吸引器裝置等各項(xiàng)手術(shù)器械和用品是否備齊，避免遺漏；同時(shí)連接電源檢測(cè)腹腔鏡、超聲刀等手術(shù)器械的各項(xiàng)性能，確保處于正常工作待用狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 (1)巡回護(hù)士：與麻醉及手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格核對(duì)患者信息，建立靜脈通道。麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)師擺放手術(shù)體位。骨隆突處及肌肉組織薄弱處墊軟墊，防止神經(jīng)受損和壓瘡；協(xié)助手術(shù)醫(yī)師接好攝像系統(tǒng)、各種導(dǎo)線并合理擺放。嚴(yán)密觀察患者的生命體征。將切除的標(biāo)本及時(shí)登記并送病理科病檢。做好各項(xiàng)保溫護(hù)理，以防術(shù)中出現(xiàn)低體溫。術(shù)畢以溫水將切口周?chē)难E及污跡擦拭干凈，并蓋好衣被。(2)器械護(hù)士：手術(shù)開(kāi)始前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，確保相關(guān)物品和器材齊全無(wú)誤。熟練掌握腔鏡?？破餍档姆诸?lèi)、使用、安裝與拆卸方法。建立氣腹后密切關(guān)注氣腹機(jī)參數(shù)變化，遵醫(yī)囑根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)整[4]。準(zhǔn)確、及時(shí)完成醫(yī)護(hù)間器械的傳遞，以縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染清潔消毒流程進(jìn)行器械的消毒和保養(yǎng)。超聲刀用完后應(yīng)立即清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。將刀頭在酶洗液中浸泡3～5 min后用清水沖洗干凈，用高壓氣槍吹干管腔上的油后保存。鏡頭輕拿輕放，電線盤(pán)圈放置直徑>10 cm，防止扭曲折斷[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 巡回護(hù)士配合麻醉師護(hù)送患者入恢復(fù)室，給予氧氣吸入。密切觀察患者的生命體征。妥善固定引流管和留置尿管，保持引流通暢。待患者蘇醒且生命體征平穩(wěn)后護(hù)送其返回病房，與責(zé)任護(hù)士做好交接工作。囑患者取去枕平臥位，禁飲食6 h。生命體征穩(wěn)定后可取坐臥位，以利于引流。囑患者活動(dòng)時(shí)注意保持妥善固定腎周引流管和留置尿管。術(shù)后做好患者四肢按摩等工作，減少靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

26例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(76.20±24.20)min,術(shù)中出血量(108.40±.46.82)mL。術(shù)后住院時(shí)間(6.21±1.06)d?；颊呔鲈?。

3 體會(huì)

近年來(lái)，隨著腔鏡器械及技術(shù)的完善與發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病的治療, 其中后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在治療單純性腎囊腫中得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。但同時(shí)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn),因此要求手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能,熟悉后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的手術(shù)過(guò)程，以不斷提高手術(shù)護(hù)理的配合能力，確保達(dá)到獲得滿意的手術(shù)效果。我們對(duì)26例接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的單純性腎囊腫患者，術(shù)前積極做好物品的準(zhǔn)備和手術(shù)設(shè)備檢測(cè)，術(shù)中注意體位擺放和調(diào)整、人工氣腹的建立和維持、超聲刀的規(guī)范使用等護(hù)理配合，術(shù)后對(duì)器械嚴(yán)格、規(guī)范按照消毒流程實(shí)施消毒和保養(yǎng)。通過(guò)上述護(hù)理配合，患者均成功完成手術(shù)，促進(jìn)了其術(shù)后的早期康復(fù)，為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的有效提升提供了良好的保證。