情景模擬教學對中醫帶教效果的影響研究

唐桂軍 郭泉瀅

中醫臨床實習屬于增強醫學生實踐能力的主要途徑，為幫助其進行角色轉變，從課堂上基礎理論知識往臨床實踐順利過渡，對醫學生未來走向工作崗位實現自身價值意義重大[1，2]。故對中醫臨床實習生予以合理高效的臨床教學極其重要。以往傳統教學方式具有重理論輕實踐的傾向，獲得的教學效果并不理想。如何改善中醫帶教質量，是當前臨床教學工作中面臨的主要問題。情景模擬教學屬于新型教學模式，能夠在一定程度上提高教學質量以及教學效率[3，4]。本文以48名中醫學專業實習生為研究對象，探討情景模擬教學對中醫帶教效果的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月我院48例中醫學專業實習生，按入科批次將其隨機分為2組(每批2～4人)，各24例。對照組中男4例，女20例；年齡18～23歲，平均(20.85±2.13)歲；大專16例，本科8例。觀察組中男3例，女21例；年齡17～23歲，平均(20.64±2.15)歲；大專18例，本科6例。2組性別、年齡及學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)具有正常溝通交流能力；2)依從性好；3)對研究知情，愿意參與研究。

1.3 排除標準1)因各種客觀原因不能全程參與實習教學；2)以前已經接受過實習教學；3)拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 教學方法對照組采取傳統帶教方式：指定帶課教師對實習生予以知識講述以及示教后，讓其自行記錄相關知識要點與具體操作要點，并在培訓結束后自行復習教學內容。觀察組在上述基礎上實施情景模擬教學方式：開始培訓前，需要制訂各種中醫臨床基本操作技術合理操作規程，增加實習生對操作技術方面的規范意識。首先進行理論授課，指定授課老師按照醫學教材制訂相應授課內容，控制授課共60 min。然后科教質量管理小組結合實習生所需掌握的具體臨床培訓內容，合理制訂情景模擬場景，例如針對某個典型病例的處理，設立患者角色、患者家屬角色、醫生角色與護士角色, 并根據演練難度設置障礙，并在下一個病例情景模擬教學中，進行角色互換。授課老師首先針對標準情景模擬予以授課，老師扮演操作示范主角，主要負責臨床操作示范以及講解，同時在其中融入操作禁忌癥以及適應癥、主要注意事項、醫患之間交流與溝通技巧等。重點講解相關理論知識、突發事件有效應對措施、操作技巧等，同時對實習生自主表演以及思考能力予以引導。完成示范操作后，需為實習生提供足夠課堂操作時間，按照角 色設定自由進行組合搭配，組成表演小組，各個小組成員需討論情景模擬過程中可能產生的問題，針對問題制訂應對方案。所有小組均需于授課老師指導下進行情景模擬表演。成員相互之間討論授課重點，采取錄制視頻方式記錄每次演練過程，同時和老師標準視頻予以比較，發現自身不足或問題，小組成員針對自己情景模擬演練期間的不足與問題進行討論，認真咨詢帶教老師之后予以改進，其中產生的錯誤操作，帶教老師可采取“手把手”教的方式使其及時改正錯誤，然后再次進行情景模擬演練。完成所有環節后，實習生需上交知識摘錄內容與各小組情景模擬所錄制的視頻。帶教老師匯總各組演練視頻之后，將其傳送到科教公開郵箱之中，進行資源共享，增加組內成員以及組間交流，并且反饋各自意見。實習時間為12周，實習最后1周予以出科考核，其中包括三個部分，分別為理論知識(40分)、臨床技能(40分)以及綜合能力(20分)。理論知識部分包含選擇題、簡答題以及病例分析題3項；臨床技能包含本科室之中常見疾病四診以及體格檢查，實習生需獨立進行病歷書寫，內容主要為中西醫診斷、臨床鑒別診斷以及治療方案制訂等；綜合能力考核則由帶教老師綜合評價實習生日常工作態度、交流與溝通能力、工作責任心等。

1.4.2 觀察指標比較2組出科考核成績、帶教老師對實習生評價及觀察組實習前后自我評價(分析問題、解決問題、護患溝通、理論聯系實際以及技術操作等方面能力)。

2 結果

2.1 2組學生出科考核成績比較觀察組出科考核中理論知識、臨床技能、綜合能力以及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生出科考核成績比較 (例，

2.2 2組實習后帶教老師對實習生評價比較帶教老師評價顯示，觀察組分析問題、解決問題、護患溝通、理論聯系實際以及技術操作能力明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組實習后帶教老師對實習生評價比較 (例，%)

續表2 2組帶教老師對實習生評價比較 (例，%)

2.3 觀察組實習前后自我評價觀察組實習生實習后自我評估明顯優于實習前(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組實習前后自我評價 (例，%)

續表3 觀察組實習前后自我評價 (例，%)

3 討論

中醫學教育最后環節為臨床實習，其為醫學生從書本理論知識走向實踐的關鍵過程，利用臨床實習可以提高學生思維能力以及操作技能，該環節能對醫學生培養質量產生直接影響[5]。以往傳統帶教模式較為單一，缺乏靈活多樣性，實習生一般為被動接受知識，在培養實習生學習創造能力、實踐能力與個性方面效果并不理想。情景模擬教學主要指帶教老師創設與教學內容相關場景，讓實習生在該場景里面扮演不同角色，并予以指導、分析，最后對演練進行總結的一種具有虛擬性與實踐性的帶教模式。情景模擬教學優點是通過融合角色扮演、情景教學以及對話練習，有機結合實習生學習與個人興趣，增強其認知能力以及實踐能力[6，7]。與以往傳統中醫帶教相比，這種教學方式能夠更有效地結合理論與實踐，以提高實習生的綜合能力。同時，在情景模擬教學過程中錄制各組演練視頻，可以通過視聽覺與表象等使實習生更好地掌握各種操作細節、相關操作要點。實習生通過反復回放視頻，能夠更好地理解與掌握有關知識以及實踐技能，使其感受到成就感，增加學習積極性[8，9]。情景模擬可為實習生制造仿真實踐平臺，益于中醫學實習生熟悉案例，深入分析案例，讓其理論知識獲得了有效實踐機會。實習生通過情景模擬，可鍛煉自身實踐勇氣，并獲得信心。為演示好案例中個人角色， 實習生會相互討論，鍛煉分析與解決問題能力，同時增強了其團隊合作能力[10，11]。本研究中，觀察組出科考核成績明顯高于對照組，表明情景模擬教學可有效提高中醫帶教效果。結果還顯示，觀察組實習生實習后自我評估明顯優于實習前，與任靜[12]研究結果相符。說明情景模擬教學能夠提高實習生自我評估，增強其自信心。本研究中，帶教老師評價結果為觀察組實習生分析與解決問題、護患溝通、臨床技術操作與理論聯系實際能力均顯著高于對照組，表明情景模擬教學可更有效地提高實習生實踐能力。情景模擬教學過程中，對于典型案例編制以及實際演練中對實習生的引導，帶教老師不僅應該采取講授與提問等手段，同時還需運用討論、分析與解決問題技能對實習生予以啟發；不僅需善于找到實習生個人的閃光點，增強其自信心，同時亦需保護其自尊心。中醫帶教屬于老師與實習生互動過程，負責帶教老師必須不斷獲取新知識，熟練掌握教育學理論及實踐技能，才可以勝任中醫帶教工作。

綜上，在中醫帶教中采取情景模擬教學法，能有效提高實習生出科考核成績，增強其實踐能力與自信心，具有重要應用價值。