抗凝治療在肺心病治療中的應用觀察

湛智杰

廣東省高州市中醫院，廣東高州 525200

肺心病屬于臨床上常見的心臟疾病，主要因為患者支氣管、肺組織或者肺動脈血管病變引起肺動脈高壓，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣急、心悸及呼吸困難等，加上病程較長、發展緩慢，明顯增加對患者的傷害，若未盡早發現并及時給予有效治療，隨著疾病進展，直接危及患者生命安全[1-3]。臨床治療方式以藥物為主，其中常規治療雖然取得過一定應用價值，但效果并不理想。隨著對疾病的深入研究，臨床提出抗凝治療效果顯著，能夠迅速改善病情，減輕相關癥狀，保障患者身心安全[4-5]。因此我院展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 ～10 月納入的78 例肺心病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各39 例。其中研究組男21 例，女18 例，年齡45 ～76 歲，平均（63.5±1.3）歲，病程1 ～7 年，平均（4.32±1.02）年；對照組男20 例，女19 例，年齡46 ～75 歲，平均（63.8±1.2）歲，病程1 ～8 年，平均（4.08±1.04）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準同意。

納入標準[6]：（1）所有研究對象均符合《呼吸病學》中疾病診斷標準，并經過X 線、心電圖等檢查確診；（2）患者及家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究中；（4）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。

排除標準[7]：（1）研究中采取藥物過敏者；（2）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者；（3）妊娠或者哺乳期婦女；（4）合并肝腎疾病、器官功能異常或者嚴重心血管疾病者。

1.2 方法

研究組采取抗凝治療，選擇低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，H20060190，1mL： 5000Axa單位），5000IU/次，2 次/d，皮下注射。

對照組采取常規治療，全面掌握患者具體病情，給予針對性抗感染、強心、平喘、利尿及氧氣支持等治療。兩組均連續用藥兩周。

1.3 觀察指標

密切關注治療后病情變化，評估療效，記錄咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難消退時間及治療時間，治療結束后檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、凝血酶原、血小板膜蛋白-140、氧分壓及二氧化碳分壓水平。

治療后相關癥狀消退，心功能改善兩級以上為顯效；治療后相關癥狀減輕，心功能改善1 ～ 2 級為有效；治療后未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/39×100.00%[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率92.31%，明顯高于對照組79.49%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組相關癥狀消失時間及治療時間比較

研究組咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難消退時間及治療時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關癥狀消失時間及治療時間比較

表2 兩組相關癥狀消失時間及治療時間比較

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2.3 兩組血液流變學指標變化比較

治療后研究組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容及紅細胞聚集指數均優于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標水平比較

表3 兩組血液流變學指標水平比較

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2.4 兩組凝血及血氣指標水平比較

治療后研究組的纖維蛋白原、凝血酶原、血小板膜蛋白-140、氧分壓及二氧化碳分壓水平均優于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，隨著社會老齡化程度不斷加深，我國肺心病發生率逐年升高，其發生機制可能與支氣管并肺疾病、肺血管疾病或者胸廓運動障礙性疾病等密切相關，若未盡早發現并及時給予有效治療，隨著疾病進展，患者可能出現呼吸衰竭、心力衰竭等現象，給患者帶來嚴重危害[9-11]。臨床治療方式較多，不同方式可能產生不同效果，因此選擇安全有效治療方案成為關鍵，在保障患者身心安全中具有重要作用[12-13]。

表4 兩組凝血及血氣指標水平比較

表4 兩組凝血及血氣指標水平比較

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臨床既往多采取常規治療方式，其中包括針對性抗感染、強心、平喘、利尿及氧氣支持等，雖然能夠緩解病情，但效果并不理想，延長治療時間，不利于病情快速康復。隨著醫療水平的完善發展，臨床提出抗凝治療效果更好，促進病情快速穩定，減輕相關癥狀，改善血液流變學及凝血指標[14-16]。我院對此展開研究，結果顯示：研究組總有效率92.31%，明顯高于對照組79.49%（P ＜0.05）；研究組咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難消退時間及治療時間均短于對照組（P ＜0.05）；治療后研究組的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞比容及紅細胞聚集指數均優于對照組（P ＜0.05）；治療后研究組的纖維蛋白原、凝血酶原、血小板膜蛋白-140、氧分壓及二氧化碳分壓水平均優于對照組（P ＜0.05），提示研究組總有效率更高，縮短相關癥狀消退及治療時間，促進相關指標恢復，快速穩定病情。低分子肝素屬于新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓藥物，能夠將血栓活性與血凝活性分開，通過皮下注射后，可提升藥物吸收程度，并延長抗凝效果的持續時間，給藥后3 ～ 4h 左右即可達到藥物濃度高峰[17-18]。另外低分子肝素可對患者內皮細胞產生刺激，從而使其產生組織因子凝血途徑抑制物、纖溶酶原活化物，治療過程中并不會產生出血等嚴重并發癥，安全性較高，同時也無需實驗室監測[19-20]。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象例數，延長研究時間，從而提升研究結果的準確性。

綜上所述，抗凝治療運用于肺心病中具有重要作用，縮短治療時間，快速減輕相關癥狀，改善血液流變學、凝血及血氣指標，具有臨床推廣使用的價值。