仲景扶陽思想探微*

胡久略，商 健，馬欣欣

(1.河南省張仲景方藥與免疫調節重點實驗室，河南 南陽473004； 2.河南中醫藥大學2018級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.南陽理工學院張仲景國醫國藥學院2013級中醫學專業學生，河南 南陽 473004)

《傷寒論》是我國最早的一部融理、法、方、藥于一體的中醫學經典。六經病證是該書的精髓，其發生發展變化不外乎正邪相爭，陰陽失衡。因此，在臨床實踐中扶正祛邪、調理陰陽為六經病證的首位治療原則，其中尤以“扶陽氣”最為重要，因此扶陽思想貫穿《傷寒論》始終。為了更好地學習、傳承及弘揚張仲景扶陽學術思想，筆者就張仲景扶陽思想及其實踐進行挖掘梳理，以求正于同道。

1 扶陽意義

張仲景是后世扶陽派、火神派的祖師爺，在《傷寒論》著作中最為突出的就是扶陽救逆思想，一是注重脾胃之陽，二是注重心腎之陽，尤其是腎中真陽之氣。仲景乃稟《素問·生氣通天論篇》“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明”和五運六氣的思想而作《傷寒雜病論》，創立六氣(六經)辨證施治綱領。張仲景所創立的第1首方劑桂枝湯是后世所崇的“群方之祖”，是一首康復機體陽氣的代表方劑。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗5味中藥組成，桂枝、生姜、炙甘草辛甘化陽，芍藥、大棗酸甘化陰，陽為陰之用，陰為陽之資，陰陽互根，互化互用，臨床雖用于治療太陽中風，但其作用旨在調和營衛。所謂調和營衛就是調整機體的陰陽二氣，而調整陰陽二氣重點在于輔助陽氣，維護陽氣。陽氣者，機體無處不用，分布于肌湊與體內的陽氣，主要是溫煦機體，促進氣血津液的敷布和流通，和促進機體在受病后的自愈與康復功能，所以本方最具代表性地說明了陽氣在機體生命活動中的重要作用和意義。

2 扶陽方法

病在太陽、陽明、少陽時，或因發汗，或因攻下，或因火攻等治療不當，容易受到損害的首先是陽氣。陽氣受損，即容易發生其他各種病變，如表陽不固而漏汗者，仲景用桂枝加附子湯；表陽虛不能御寒者，仲景桂枝湯去芍藥之酸寒，專一扶陽；邪氣下陷而胸滿者，仲景用桂枝去芍藥加附子湯；心陽手損而心悸者，仲景用桂枝甘草湯、炙甘草湯；晝煩夜安者，仲景用干姜附子湯；脾陽受損，不能運化水濕痰飲的，仲景苓桂術甘湯、苓桂草姜湯、苓桂草棗湯、甘草干姜湯；汗下后陰陽兩虛而煩躁者，仲景用茯苓四逆湯；陽氣受損不能制水而發生奔豚者，仲景用桂枝加桂湯；心下痞而表陽虛者，仲景用附子瀉心湯；太陽而兼少陽病者，仲景用柴胡桂枝湯；太陽收到寒濕侵襲而身體沉重疼痛，或肢節掣痛不可屈伸者，仲景用桂枝附子湯去桂枝加白術湯、甘草附子湯；少陽病兼有水飲內停者是陽氣不化，仲景用柴胡桂枝干姜湯；病在陽明而胃中有寒飲者，仲景用吳茱萸湯等以扶助陽氣、救護陽氣。及至病入三陰，則陽虛陰盛，仲景乃有理中、四逆、通脈四逆、白通、桃花、真武、當歸四逆、當歸四逆加吳茱萸生姜、干姜附子、附子湯等方劑的使用，即使在一些雜有熱邪病變的疾病中，切忌一味寒涼，也要注意溫陽護陽，如黃連湯之用干姜，干姜黃芩黃連湯之用干姜，瀉心湯之用干姜，梔子干姜湯之用干姜，麻黃升麻湯之用干姜、桂枝，烏梅湯之用干姜、附子等。

五運居于五方而化生六氣，六氣之中，寒居其首。風寒暑濕燥火中，風雖屬和之氣而往往動疾則寒則涼，寒則凄切冷冽自不必說，暑雖濕熱互雜，而暑濕之中每不離寒，濕則無寒不成濕，燥則寒熱參半，火雖大熱之極，而火中本自有寒，六氣之中，相互間雜，都不曾離寒。寒濕天地間的殺厲之氣，凄切凌冽，物觸之則凋萎，人遭之則攣縮，寒是對天地陽氣戕害的主要因素，寒氣更是損害機體的主要因素，所以仲景《傷寒論》以“寒”字來立論是具有特別意義的。仲景在《傷寒論》一書中乃以扶陽作為全書治病之宗旨。

3 學術影響

仲景扶陽之學術思想對后世影響深遠，后世醫家受其啟發傳承并發揚其學術思想者甚多，而其中以扶陽學派最為顯著。扶陽學派之開山鼻祖鄭欽安崇尚仲景扶陽學術，尤為重視陽氣的重要作用，指出：“……陽者陰之主也，陽氣流通……百病不作。陽氣不足……百病叢生。”臨證全在陰陽上下功夫，擅用扶陽法治療各種疑難雜病，處方配伍中運用大劑量附、姜、桂等辛熱助陽之品，屢愈沉疴，被稱為“姜附先生”。現代著名中醫大家祝味菊[1]深受鄭欽安和其弟子盧鑄之影響，推崇扶陽學術，認為“陽為生之本”，非常重視機體陽氣在生理、病理、治療、預后和康復中的重要地位，機體的抵抗力、免疫力等皆與機體的陽氣息息相關，認為“陽氣者，抗力之樞紐也”“夫邪正消長之機，一以陽氣盛衰為轉歸”，在其著作《傷寒質難》中明確認為“陽常不足，陰常有余”，所以臨證多用溫法，創立了溫潛、溫清、溫滋、溫潤以及溫散等扶陽諸法，被人們譽為“祝附子”。

著名醫學家、教育家吳佩衡先生極力推崇仲景扶陽法，善于運用附子，他在附子用藥劑量和臨床運用范圍等方面均有較大突破，對陽虛陰寒重證的治療頗具特色，形成了獨樹一幟的學術流派[2]。另外，唐步祺、盧崇漢、范中林等火神派之傳人臨證均十分注重扶陽氣的重要性。

“中原火神”傅文錄老師臨床所用方劑大部分都是仲景的方劑，專心在陽氣上做功夫，臨證所用之方多根據仲景方劑變化而來，而用意全在溫陽扶陽，附子、干姜、桂枝、炙甘草等藥，幾乎是每個方子中都不可缺少的主藥，臨床上運用率在90%以上，其對疾病的治愈率在80%以上，有效率則在95%左右[3]。不僅用于疾病之治療，而且在預防疾病、養生保健中亦多以扶陽為前提。所以，仲景的扶陽思想不僅在傅文錄老師身上發揮的淋漓盡致，也是臨床上常用的方法和手段。

4 小 結

綜上所述，仲景之扶陽思想淵藪于《易經》和《黃帝內經》，繼承和發揚了《黃帝內經》重陽學術思想。臨床重視顧護與扶助陽氣，將扶陽理念自始至終貫穿于《傷寒雜病論》之中，開創了扶陽大法之先河，并創立了諸多仲景扶陽經方，堪稱中醫學扶陽之典范，對后世醫學尤其是扶陽學派的影響更為深遠，值得后人高度重視和持續深入研究。