近代上海針灸治療疫病學術特色研究
——以霍亂為例*

鄧智欣 任宏麗# 邴守蘭 段逸山

1 上海中醫藥大學 上海 201203

2 上海針灸經絡研究所 上海 200030

近代上海霍亂疫情流行，既有自然因素如水源污染、氣候潮濕等，又有人為因素，如貿易、人口、移民、城市管理、生活方式等，是多種原因疊加導致，這使得上海成為當時中國霍亂流行的三大地區之一[1]。

“霍亂”病名古已有之。《靈樞·五亂》篇載：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，……亂于腸胃，是為霍亂。”此處所說的霍亂更多的是指類霍亂，是一類以吐瀉為主癥的疾病。《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》篇則曰“嘔吐而利，此名霍亂”，明確指出霍亂的主癥是上吐下瀉。張景岳則對霍亂病名的揭示最為貼切，他說：“霍亂一證，以其上吐下瀉，反復不寧而揮霍撩亂，故曰‘霍亂’。”[2]

一般學者認為，現在的甲類傳染病霍亂最早由清嘉慶二十五年（1820年）傳入我國。為加以區別，民間習稱這種由霍亂弧菌感染引起的霍亂為“真霍亂”（有時也稱為濕霍亂或熱霍亂），而原有的霍亂病被稱為類霍亂（如以腹中絞痛為主癥，則稱為干霍亂）。清代溫病學家王孟英所著《隨息居重訂霍亂論》中，明確指出“熱霍亂流行似疫，世之所同也；寒霍亂偶有所傷也，人之所獨也”。[3]

1 霍亂疫情概況

上海自1843年開埠以來，尤其20世紀后，隨著人口增多，流動性增加，再加上社會動蕩，公共衛生管理不善等諸多方面因素，導致疫病多次爆發流行。

以甲類傳染病霍亂為例，《上海防疫史鑒》記載：“1912年霍亂大流行，至1948年先后流行12次。其中6次大流行，以1938年發病11365人、死亡2246人為最烈。”[4]其中1938年8月7日《文匯報》寫道：“本埠霍亂流行，……兩租界時疫醫院之病房早告人滿，竟至無法收容，為歷年所未有。”[4]當時疫情嚴重到租界傳染病醫院已無法收容，官方有報告的死亡率更高達19.8%，這還不包括未及時就醫或民間診所收治未報告的情況。

值得指出的是，民國醫家非常重視真假霍亂的鑒別診斷，如楊華亭在《醫治真性霍亂針藥并施法》一文中說：“霍亂……西名虎烈拉，有真假之分，假性者初亦吐瀉并作，與真性霍亂相同，此即急性之腸胃炎也，惟指肚螺痧不癟，……若驗糞則真霍亂有弧狀細菌，假者無之。”[5]明確真性霍亂與假性霍亂的鑒別要點是，大便是否可以檢出霍亂弧菌，以及是否具備典型癥狀，因為真性霍亂患者往往起病急，病程快，迅速出現脫水癥——“癟螺痧”（手指腹螺紋干癟）。

2 針灸診療特色

當時的社會現實，西醫有限的醫療資源已不能滿足疫情防控的需求，在這種形勢下，中醫藥發揮出特有優勢。以霍亂為例，中醫藥在防治疫病過程中發揮出重要作用，尤其是針刺和艾灸配合施救，很有臨床特色，往往收到如鼔應桴的效用。如陳伯范在《從霍亂想到針灸》[6]中說：“霍亂西名虎烈拉，無論中外老幼，聞其名莫不談虎色變……唯我國針灸一道，可免尋購煎灌之勞，能得起死回生之效。”

筆者以段逸山教授主編《中國近代中醫藥期刊匯編索引》為線索結合文獻閱讀，共檢索到近代（1840—1949年）中醫藥霍亂防治文獻288篇，其中針灸治療相關文章30余篇，既有霍亂針灸治療的理論研究，如近代醫家吳幼仁先生的《霍亂之針灸療法》（《中國醫學月刊》第3期24頁）；又包括霍亂的針灸臨證治驗，如徐世長《霍亂癥有寒熱之分其針灸應用何穴何法試分別言之》（《醫學雜志》第25期108頁），等等。現分述如下。

2.1 針刺治療：民國醫家在針刺治療霍亂方面積累了豐富的臨床經驗，主張辨證施治，同時辨病和辨癥相結合。如焦勉齋[7]根據自己十余年的診療經驗，主張寒霍亂刺委中、中脘、合谷、太沖；熱霍亂先刺上商、商陽、關沖、少澤、尺澤、委中均出血，再針合谷、太沖、中脘、足三里；干霍亂先刺十宣、尺澤、委中均出血，再針人中、中脘、氣海、陰陵泉和曲泉，并且強調針刺時“臨床診察詳確，務使手技敏捷，補瀉適當，自有得心應手之妙”。對于霍亂常見并發癥“轉筋”的處理，徐世長強調“急刺其硼起之紫脈上，出其惡血，其痛自止，而筋亦不轉矣”[8]。

同時，針刺放血治療霍亂，也是民國醫家的一大特色。如“止嘔吐，可刺金津、玉液二穴，俱出紫血，即愈”，“止腹痛，以毫針刺氣海、三陰交、陰陵泉三穴，俱補即愈”[9]。另外，針刺放血除常規選穴外，還有操作簡單的經驗秘訣，《霍亂之簡易療法》中介紹“宜將病人糞門剝開，其內部有黑紫泡，大小不一，多少不等，速將此泡以三棱針挑破，流出毒汁，以食鹽或雄黃末點之，挑后即神清氣爽”[10]。

2.2 灸療特色：《靈樞·官能》篇云：“針所不為，灸之所宜。”民國醫家普遍認為，艾灸可以祛邪扶正，取穴主要包括神闕、陰交、氣海、石門、關元等中下腹穴位，以任脈上經穴居多。如石門穴出自《針灸甲乙經》，又名“丹田穴”，功效理氣止痛、通利水道，主治少腹堅痛。更為可貴的是，民國醫家受中西醫匯通思想影響，嘗試運用現代生理病理學知識，解釋艾灸治療霍亂的原理。如姜鑫[11]認為，艾灸神闕等穴，一方面借艾灸的熱性，驅散寒邪；另一方面，更重要的是，艾灸“能擴張血管使循環旺盛，并且能使腸胃功能增強。大循環因灸，循環衰弱者轉危旺盛，則小循環亦立刻撥亂反正……脾胃因灸而增強，則水分不滲漏，吐瀉即止”。

民國醫家選用灸法治療霍亂時，除常規用艾絨外，還會辨證配伍附子或自制藥末同灸。黃雨嚴先生在《霍亂證治之商榷》[12]文中，推介寒霍亂用艾炷灸關元、氣海各三十壯，以此助藥力所不及，同時患者若有“聲嘶目上視，舌卷囊縮，脈已絕”等危重癥表現，則速用附子做成附餅敷在關元穴上，再用龍眼大艾炷加在附餅上，灸十四壯，“重者灸三十壯，嘔瀉止，厥回，再服藥”。這一手法同樣適用現代臨床因水液代謝紊亂導致“亡陰證”的危重患者，值得臨床醫生重視。

3 驗案舉隅

《針灸雜志》記載了一則精彩案例：“（患者）體素強，于九月初七夜（1944年），病發霍亂，七點鐘時瀉，至十二點鐘已瀉十余次，肚痛如割，大熱大渴，欲吐不出，大汗如雨。渠（患者名）父急邀映莊（醫家名）施術，映莊針渠之曲澤、尺澤、少商、商陽、大陵、內關、大椎、陶道、足三里、內庭，針畢，肚痛略減，欲吐亦止，然獨瀉，映莊用溫灸器灸渠之神闕、天樞、水分、中脘，肚痛瀉泄頓止。”[13]

此案，患者通過針、灸互相配合，取效迅速：針刺腧穴包括督脈的陶道、大椎，手厥陰心包經的內關、曲澤和大陵，手太陰肺經的尺澤和少商，手陽明大腸經的商陽，足陽明胃經的足三里和內庭等十穴。從穴位配伍可知，彭氏取穴精準，處置得當，取曲澤、足三里等穴協同作用，達到健脾止瀉、緩急止痛、理氣扶正的目的，同時配伍督脈的陶道與三陽交會穴的大椎，總提患者一身之陽氣，使正氣復而邪氣退，增強患者的免疫力，達到“肚痛略減，欲吐亦止”的初步療效，再用溫灸法，取“神闕、天樞、水分、中脘”四穴，進一步扶助正氣、利水固脫，終于“肚痛瀉泄頓止”，此即《傷寒論》第159條“復不止者，當利其小便”之意。

4 小結

綜合上述，民國上海醫家在針灸治療霍亂疫病方面積累了豐富經驗，往往針刺、放血、灸療等多種方法配合，取穴包括手厥陰心包經、手陽明大腸經和足陽明胃經等表里經脈，協同作用，達到祛邪扶正、理氣止痛、緩急止瀉的目的，而且見效迅速，施行方便。結合此次新型冠狀病毒肺炎(NCP)防控的嚴峻現實，挖掘整理近代醫家疫病防治的學術經驗，對發揮現代針灸診療特色，保障人民生命健康，具有重要意義，應該引起中醫學者和臨床醫生的借鑒和思考。