參麥注射液治療老年細菌性肺炎療效及對血清指標和生活能力的影響*

麗水市第二人民醫院 浙江 麗水 323000

老年人臟器功能逐漸衰退，免疫力降低，機體自我調節能力減弱，因而細菌感染發生率較高，而細菌性肺炎又為常見疾病，對患者生活造成嚴重影響[1]。筆者在常規西藥治療基礎上加用參麥注射液治療老年細菌性肺炎，并觀察其對血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血小板等的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年6月期間本院收治的106例細菌性肺炎老年患者為研究對象，隨機分為觀察組52例和對照組54例，隨訪過程中觀察組失訪2人，對照組失訪6人。最終觀察組50例中男20例，女30例；年齡61～85歲，平均74.29±4.24歲。對照組48例中男19例，女29例；年齡62～84歲，平均71.88±5.36歲。兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準：符合：①經實驗室檢查、臨床癥狀和病原體檢查、影像學診斷為細菌感染者；②年齡≥60周歲者；③簽訂知情同意書者。并排除：①凝血功能障礙者；②藥物濫用史者；③嚴重臟器功能障礙者；④惡性腫瘤者；⑤免疫系統及免疫缺陷疾病者；⑥無法完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用哌拉西林他唑巴坦針4.5g加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注q8h，少數患者依據痰培養及藥敏結果選擇敏感抗生素，療程為5～14天。同時予以化痰治療，確保呼吸道通暢、維持酸堿平衡、吸氧、營養支持等必要措施。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎治療上，予參麥注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字：Z33020019）50ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次，療程2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①比較兩組患者治療前、治療3d、7d時血清PCT、hs-CRP、血小板、凝血酶原時間。②治療前、治療7d、14d的日常生活能力量表評分。③比較兩組感染復發情況。

3.2 療效判定標準：依據《中醫病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫藥行業標準）[2]中風溫肺熱病的療效評定標準擬定：治愈：癥狀及體征消失，實驗室及胸部CT等檢查恢復正常；好轉：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，胸部CT檢查肺部病灶尚未完全吸收；未愈：病情未見好轉。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前與治療3d、治療7d的PCT、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前與治療3d、治療7d的PCT、hs-CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

PCT（μg/ml）hs-CRP（mg/l）組別 例數觀察組對照組治療7d 24.51±4.36*△#41.31±7.69*△50 48治療前4.92±2.33 5.02±2.14治療3d 2.08±0.07*#3.92±0.89*治療7d 0.31±0.06*△#2.22±0.93*△治療前68.62±9.88 69.44±10.11治療3d 24.51±4.34*#41.33±7.67*

3.3 兩組療效比較：見表1。

3.4 兩組血清相關指標比較：見表2、表3。

3.5 兩組日常生活能力量表評分：見表4。

表3 兩組治療前、治療3d、治療7d血小板、凝血酶原時間比較（±s）

表3 兩組治療前、治療3d、治療7d血小板、凝血酶原時間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_385_2302_497.png觀察組對照組50 48 13.21±0.73*△#15.79±0.94*△178.36±8.22 177.25±7.33 211.27±10.48*#190.34±8.15*238.67±12.89*△#206.22±11.11*△19.59±1.33 19.75±1.42 16.33±0.88*#17.89±1.13*

表4 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（±s）

表4 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療7d比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_772_1223_847.png72.62±2.55*△#62.14±2.64*△觀察組對照組50 48 43.85±2.87 44.12±2.58 59.86±2.64*#51.97±2.77*

3.6 兩組感染復發情況：兩組患者均隨訪3個月，觀察組細菌感染復發率為6.0%(3/50)，對照組為14.6%(7/48)。觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

4 體會

老年人素體偏虛，感受外邪，往往虛實夾雜，發熱變的相對復雜，既需攘外也要安里。《景岳全書·火證》曰“實火宜瀉，虛火宜補，故其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補”。老年患者基礎疾病多，病程較長，往往是正氣虧虛，感受外邪發病，即“邪之所湊，其氣必虛”。因此，老年人群發生細菌感染與其正氣虧虛，免疫力低下相關，臨床治療中常規使用敏感抗生素抗感染的同時，可采用中醫扶正祛邪法以提高患者免疫力，提高細菌的清除率［3］。

《神農本草經》述：“人參味甘微寒，主補五臟，安精神……除邪氣。”《本草綱目》載人參可“治男婦一切虛癥，發熱自汗……嗽血、吐血等”，人參功效大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津安神。《神農本草經》稱“麥冬養陰潤肺之上品”；《本草拾遺》載麥冬“去心熱，止煩熱”，功效養陰潤肺，清心除煩。參麥注射液源于《癥因脈治》中的參麥飲，由同等量人參、麥冬提純制備而成，具有益氣固脫、養陰生津、生脈的效果。藥理作用主要有強心升壓、擴張冠脈、增加心肌供血、減少心肌耗氧量、去除氧自由基等方面[4]；同時具有增強機體清除內毒素能力；降低全身炎癥反應綜合征炎癥因子水平，從而阻止炎癥瀑布反應；增強機體免疫調節作用［5］；也能更好的降低血小板計數、纖維蛋白原及凝血酶原時間[6]；參麥注射液具有一定的體外抗氧化能力，總抗氧化能力和對自由基清除活性均呈濃度正依賴性[7]。有臨床研究表明，老年人難治性肺炎的治療中加上中醫綜合治療，佐以益氣養陰的參麥注射液，能促進疾病好轉[8]。

感染疾病發病過程中免疫功能紊亂、凝血功能異常及多器官功能障礙是患者死亡的一個主要原因。hs-CRP顯著升高常提示細菌感染，在支原體、病毒等感染時可正常或輕度升高[9]。PCT在感染性尤其是真菌感染、細菌感染的疾病中顯著上升，且持續時間較長，因此，臨床上將PCT作為感染鑒別指標之一[10]。本次臨床觀察結果表明，在積極抗感染的同時，通過中醫的辨證論治，重視老年人氣陰兩虛的根本，使用參麥注射液治療，能夠益氣養陰固本，增強自身體質，提高免疫力，提高抗菌能力，提升抗炎療效，縮短療程，促進后期的康復，提高整體生活質量，改善日常生活能力，降低復發率。