“咳家”急性咳嗽辨治驗案二則

安吉縣中醫醫院 浙江 安吉 313300

“咳家”一詞來源于《傷寒論》，一般解釋為經常咳嗽的人，如陳亦人所言“凡稱為家，總不是一時之病”，是指平素患有某種病癥，日久形成與之相關、較難改變的病理體質。因此，用“咳家”來界定有慢性咳嗽或咳嗽遷延難愈史的患者是較為合理的。筆者通過二則案例闡述“咳家”急性咳嗽的辨治，不揣淺陋，與同道分享。

1 感冒后咳嗽

王某某，女，49歲。2017年5月12日就診。患者每遇感冒后咳嗽遷延難愈，一般要遷延3周以上。此次陣發性干咳加劇3天，病初略有咽部干癢，流涕，口干渴，咽紅，舌色淡、苔白膩，脈弦。病為咳嗽，辨證屬風熱犯肺，辨體為陰虛質，治以祛風清肺養陰。方擬止嗽散合清肺湯加減：桔梗、荊芥、蒸紫菀、蒸百部各9g，生甘草3g，陳皮6g，麥冬、知母、浙貝母各15g，蟬蛻、桑白皮、苦杏仁、郁金、枳殼、合歡皮各10g。3劑，水煎服。藥后自述咽部干癢好轉，咳嗽減輕，口干渴不甚，夜間睡眠時間增加。囑前方繼服7劑后咳嗽緩解。

按：患者有咳嗽遷延難愈的病史，當屬“咳家”范疇，陰虛體質為咳嗽遷延難愈的體質因素。此次外感風邪，風邪犯肺，加之素體肺陰虧虛，易致風邪留戀。病性虛實夾雜。止嗽散疏風止咳、利肺化痰，合用清肺湯專治肺陰虛而固本，防治風邪留戀、咳嗽遷延。

2 咳嗽變異性哮喘

張某，女，27歲。2018年6月21日就診。患者近2年來，反復咳嗽，外院西藥治療后能部分緩解，每年發作1～2次，每次持續半月以上。本次于5天前無明顯誘因下發作，刺激性咳嗽，夜間尤甚，稍有咳痰量少稀白，伴有咽癢、進食生冷或遇冷風咳嗽加重。咽無充血，兩肺呼吸音粗，舌質淡紅、舌苔薄白，脈浮緊。胸部CT示：雙肺紋理增粗。查肺功能提示：支氣管激發試驗陽性。診斷為咳嗽變異性哮喘，辨證屬寒飲射肺，辨體為陽虛質。治以溫肺散寒，宣肺止咳。方擬射干麻黃湯加減：炙麻黃、射干、姜半夏、干姜各9g，紫菀、款冬花、紫草、浮萍各12g，細辛、五味子各6g，徐長卿15g，大棗7g。5劑，水煎服。服藥后，咳嗽明顯減輕，夜間偶有干咳。再服原方7劑，癥狀消失。后予以金匱腎氣丸調理4周后停藥，隨訪1年未見復發。

按：患者診斷為咳嗽變異性哮喘，屬于“咳家”范疇。中醫體質辨證屬陽虛質，本次因感受風寒，寒邪深入肺腑，肺失通調水道，水飲內停，導致寒飲相搏射肺，肺失宣降，上逆而為咳喘。素體陽虛、寒飲內停射肺是核心病機。擬以射干麻黃湯溫肺散寒，止咳平喘。后續以金匱腎氣丸溫補腎陽，鞏固療效。