陳美華論治下肢動脈硬化閉塞癥驗案

蔡少鴻 林玉婷 黃飛翔

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建 福州 350003

下肢動脈硬化閉塞癥可歸為中醫學“脈痹”“脫疽”等范疇，目前認為高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及遺傳和環境因素都是其危險因素。現介紹陳美華主任臨床治驗1則，以闡述吸煙對本病的發生及進展的影響。

張某，男，78歲。2019年3月6日初診，反復雙下肢疼痛麻木5年余。患者嗜煙30余年，約30支/日。否認飲酒史。高血壓病史10年余，目前規律服用降壓藥。于5年前無明顯誘因出現雙下肢偶感麻木，初未予以重視及診治，至疼痛麻木難忍，行走不能，就診于當地醫院，雙下肢動脈彩超示：雙下肢動脈多發斑塊形成伴狹窄。診斷“雙下肢動脈硬化閉塞癥”，予抗血小板、調脂穩定斑塊等治療。癥狀反復，雙下肢時感冰涼，冬日尤甚。刻下：雙下肢疼痛麻木，肢體發冷，無力行走，雙側足背動脈搏動減弱。舌質黯紅、苔白膩，脈沉弦。辨證：脈痹，痰瘀互結證。治以活血通絡，溫經通脈，益氣養血。處方：川芎、生地黃、熟地黃、地龍、僵蠶各15g，當歸、丹參各20g，赤芍10g，桃仁、紅花各12g，桂枝9g，細辛3g，黃芪30g。7劑，每日1劑，水煎服，飯后半小時溫服。配合自擬中藥沐足方（淮牛膝、丹參、杜仲、徐長卿、伸筋草、赤芍各15g，紅花9g，當歸12g，益母草、忍冬藤各18g，桑枝30g）。7劑。每次1劑，加熱水至3000ml左右，使藥粉浸沒于水中10min，待水溫下降至37～45℃，外用沐足，每日1～2次，每次15～20分鐘。并囑患者積極戒煙治療，改善生活方式。3月17日二診：患者每日減少1支煙，下肢疼痛、麻木癥狀好轉，每次可步行100米左右，舌質稍黯紅、苔白膩，脈沉弦。于上方加乳香、沒藥各10g。7劑。配合足浴方。煙已戒至20支/日。3月24日三診：患者下肢無明顯疼痛，偶感麻木，可正常步行，舌質紅、苔白微膩，脈沉弦。照上方再服7劑，配合足浴方。煙已戒至15支/日。三診之后，諸癥基本改善，已成功戒煙。

按語：陳主任認為，患者嗜煙日久，煙毒之邪侵蝕脈管，血脈受損，脈絡不通，血液瘀積，不通則痛。煙毒之邪進入人體，灼燒津液，煉液為痰，痰濁之邪困遏肌體經脈，脈絡痹阻，故下肢麻木；下肢經脈失于溫煦，故雙下肢時感冰涼；寒冬邪氣，侵襲機體，痹阻經脈，陽氣被遏制，冬日尤甚。患者年過七旬，臟腑功能逐漸衰弱，加之患病日久，且嗜煙，此皆為脈痹易患因素。陳師以桃紅四物湯加減，祛瘀為核心，輔以養血行氣，并強調戒煙。方中以破血之品桃仁、紅花為主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝養血；芍藥養血和營，以增補血之功；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。川芎為血中之氣藥，與當歸、丹參共用可通達氣血，活血化瘀，在活血的同時行氣，氣行則血行，重用黃芪共奏行氣之功；生地、熟地共用，一補一清，共奏涼血補血之效，熟地在滋陰養血的同時補腎養肝，腎主骨生髓，腎精的充沛是筋骨強壯的基礎；另外，取象比類，蟲類藥以“搜風剔邪”為著，可逐邪通絡，故方中加用地龍、僵蠶以祛風解痙通絡，加之桂枝、細辛增強祛風散邪之力。最后，強調戒煙治療則可以減少煙毒對脈管的進一步損害。