經方治療汗證驗案舉隅

寧波市北侖區中醫院 浙江 寧波 315800

汗證是因人體陰陽失調，營衛失和，以致腠理開闔失常，汗液外泄的病證。可根據汗出的表現分為自汗、盜汗、戰汗、黃汗等。筆者辨證應用經方治療汗證多例，常獲滿意療效，茲舉例如下，供同道參考。

1 桂枝加附子湯治療陽虛自汗

患者顧某，男，65歲。因半月前感冒用藥后出現多汗不止前來就診，癥見：日間自汗，動則加重，夜間盜汗不明顯，伴畏風畏寒，乏力，納差，小便淋瀝不盡，大便尚可，舌質淡紅、苔薄白，脈沉遲。診斷為自汗，辨證為陽氣虛弱，營衛不和，治宜調和營衛，扶陽固表。方選桂枝加附子湯加減：桂枝、附子（先煎）各10g，白芍、麻黃根各15g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、浮小麥各30g。7劑。水煎分服。二診：訴日間出汗大減，畏寒明顯好轉，仍惡風乏力，大便已成形，苔薄白，脈沉。守上方加黃芪20g，白術10g，防風6g。再進7劑。三診：出汗基本消失，乏力惡風明顯好轉，胃納增加，大便可，脈緩。前方再進7劑鞏固療效。隨訪半年未見復發。

按：《傷寒論》云：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”該患者年高陽氣衰弱，因服用感冒解表藥后出現多汗，其病機為過汗傷陽，營衛不和致陽虛表不固漏汗。畏風畏寒，大便稀溏，脈沉遲是典型的陽虛癥狀。故選用桂枝加附子湯加減調和營衛，方中桂枝湯調和營衛，附子溫陽散寒，加龍骨、牡蠣、浮小麥、麻黃根收斂止汗，二診時患者仍有惡風、乏力，故合用玉屏風散益氣固表。

2 五苓散治療水濕內停盜汗

患者李某，女，52歲。自述反復盜汗兩月余，前醫予當歸六黃湯、知柏地黃湯等治療無效而前來就診。癥見：夜間盜汗，全身濕透，身體困重，口渴不欲飲，睡眠不安，大便不成形，小便量少，舌體胖大、苔膩，脈濡。診斷為盜汗，辨證為氣化不利，水濕內停，選用五苓散加減，藥用：桂枝、茯苓、白術、澤瀉、豬苓各10g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、浮小麥各30g。5劑。水煎分服。二診盜汗好轉，尿量增加，身體輕松，大便轉成形，守上方加麻黃根、糯稻根各10g，再進7劑。三診盜汗基本消失，睡眠仍欠佳，大小便無殊，舌質淡紅、苔薄白，脈緩。守方加酸棗仁15g，夜交藤20g，繼續鞏固治療，隨訪半年未見復發。

按：《傷寒論》云“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之”，陽氣內郁不能化氣利水，可導致水濕內停外溢成汗，這種病癥可采用五苓散治療。該患者形體肥胖，身體困重，小便短少，大便不成形等都是水濕內停的表現，故治療宜通陽化氣，利水止汗。方中桂枝通陽化氣，澤瀉、豬苓利水滲濕，引水下行，茯苓、白術健脾滲濕利水，加龍骨、牡蠣、浮小麥收斂止汗。陽氣宣通，膀胱氣化有度，肌腠開合正常，則盜汗自止。后因睡眠欠佳加酸棗仁、夜交藤養心安神。

3 白虎湯合葛根芩連湯治療陽明熱盛頭汗

患者孫某，男，38歲。反復頭部出汗半年余，每逢進食辛辣及熱食后則滿頭大汗，口干欲冷飲，無夜間盜汗，小便黃，大便干，舌質紅、苔黃，脈沉實有力。前醫用牡蠣散、玉屏風散等治療無效。診斷為汗證，辨證為陽明熱盛，迫津外泄。選用白虎湯合葛根芩連湯加減，藥用：石膏（先煎）、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、浮小麥各30g，知母、黃芩各10g，葛根15g，甘草、黃連各6g。7劑。水煎分服,囑其少食辛辣及燙食。二診：訴多汗有好轉，口不干，大小便正常，自覺心胸煩悶，舌質紅、苔黃，脈沉。守方加梔子、豆豉各10g，再進7劑。三診：訴出汗大減，無其他明顯不適，上方加減治療月余癥狀緩解，囑其仍需注意飲食，防止復發。

按：陽明經多氣多血，易致陽熱亢盛，從而迫津外泄成汗。《傷寒論》云“若自汗出，白虎湯主之”“喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。這兩個方劑均有清陽明里熱止汗的作用。該患者頭面部出汗，伴口干欲飲，苔黃，脈實，均是陽明熱盛的表現，故筆者采用白虎湯合葛根芩連湯加減治療，方中石膏、葛根、知母清熱生津止渴，黃連、黃芩清熱燥濕，龍骨、牡蠣、浮小麥收斂止汗，甘草調中，后因患者心胸煩悶，故加用梔子豉湯清宣郁熱，《傷寒論》中此方也有治療頭汗的作用。