俞承烈辨治盜汗驗案三則

徐奇偉 俞承烈（指導）

1 寧波市北侖區中醫院 浙江 寧波 315800 2 余姚市第三人民醫院 浙江 余姚 315400

俞承烈主任中醫師系浙江省基層名中醫，寧波市名中醫，寧波市第一、第二批名中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫臨床工作近50載，臨證經驗豐富，筆者有幸隨師侍診，受益頗多。現擷取其治療盜汗驗案三則，以饗同道。

1 脾腎虧虛證

張某某，男，52歲。2018年3月11日初診。患者2017年11月因頭部外傷手術后，一直盜汗，前胸和大腿內側汗出較多，遇勞加重。白天頭暈，寐淺易醒，大便偏爛，體型肥胖，舌質淡紅體胖邊有齒印、苔薄白膩，脈細滑。辨證為脾腎虧虛，固攝失司。治擬補腎健脾，益氣固表。予可保立蘇湯加減。處方：黨參20g，炙黃芪、糯稻根、仙鶴草、雞血藤、煅牡蠣（先煎）、浮小麥各30g，炒白芍、當歸、遠志、山茱萸、補骨脂、桃仁、麻黃根10g、防風、炒白術、石菖蒲各10g，枸杞子15g，炙甘草5g。7劑。每日1劑，水煎溫服。二診：藥后訴前胸汗出減少，大腿內側汗出黏膩，舌質嫩紅邊齒印、苔薄。前方去石菖蒲，加癟桃干、五味子各10g增強收斂止汗之功。7劑。三診：服藥后汗出消失，寐欠安。前方去雞血藤，加生鐵落（沖服）4g,寧心安神。7劑。患者于6月份因其他病再次求診，得知汗出愈，夜寐安。

按：可保立蘇湯出自清代王清任之《醫林改錯》，具有大補元氣，溫養脾腎之功。俞師常用此方治療頭部外傷后相關性疾病。本案患者因頭部外傷手術后出現夜來盜汗，脾腎兩虛之象，故治療上選用可保立蘇湯為基礎，加用牡蠣散、玉屏風散益氣固表，收斂固攝；仙鶴草、雞血藤養血補血，通而不滯；糯稻根、癟桃干、五味子酸斂固澀，生津止汗。治療3周，取效滿意。

2 氣陰兩虛證

張某某，男，7歲。2018年5月5日初診。患兒夜來盜汗，重則濕透衣衫，頭部汗出較多，經常因汗出著涼而感冒。2018年3月25日曾因盜汗在俞師處服藥3劑，療效顯著。近半月來盜汗復作，甚則濕透床單，口臭，磨牙。舌質淡紅、苔薄，脈細數。辨證為氣陰不足，固攝失司。治擬補氣養陰，收斂固攝。予玉屏風散、生脈飲、牡蠣散合用。處方：炙黃芪、太子參、煅牡蠣（先煎）、浮小麥、仙鶴草、制黃精、大棗、谷精草各15g，防風、炒白術、麥冬各6g，五味子3g，麻黃根、癟桃干各5g，黑豆衣10g。7劑。每日1劑，水煎溫服。二診：藥后患兒盜汗消失，舌質淡紅、苔薄。予玉屏風散鞏固。后隨訪半年，癥狀平穩，體質健康。

按：對于本案治療，俞師根據小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”這一生理特點，用藥輕靈平和，以肺脾為主，固護小兒正氣。善用仙鶴草-大棗、黑豆衣-癟桃干治療盜汗經驗藥對，同時還以玉屏風散鞏固療效，以防復發。治療思路清晰，故療效良好。

3 心陽虧虛證

盧某某，女，75歲。2018年5月15日初診。患者夜來盜汗，遇事失眠，多思多慮，寡言少語，遇事容易自責，胃納尚可，大便2～3天1行。憂愁貌，質淡紅、苔薄微黃，脈結代。辨證為肝郁內熱，迫津外泄。治擬疏肝解郁，清熱除煩，收斂止汗。處方：柴胡、炒白芍、玫瑰花、炒白術、當歸、茯苓、川芎、麻黃根、知母各10g，薄荷（后下）、清甘草各5g，干姜3g，炒酸棗仁15g，茯神、糯稻根各30g，葛根、八月札、煅牡蠣（先煎）各20g。7劑。每日1劑，水煎溫服。二診：藥后夜眠有所改善。患者心悸，脈結代，考慮心陽不振，固攝失司，治擬溫振心陽，補氣養陰，收斂固澀。處方：桂枝6g，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、炙黃芪、仙鶴草、黑豆衣、浮小麥各30g，炒白芍15g，太子參、丹參各20g，五味子5g，麥冬、防風、炙甘草、炒白術、麻黃根各10g，生鐵落（沖服）4g。7劑。三診：藥后汗出減少，夜眠欠佳。前方去麻黃根、仙鶴草，加炒酸棗仁15g，合歡皮30g,養心安神。7劑而盜汗止，夜寐轉安。

按：本案患者初診予丹梔逍遙散合酸棗仁湯和牡蠣散加味治療，效果并不明顯，二診后改用桂枝加龍骨牡蠣湯合生脈飲、玉屏風散、牡蠣散，療效顯著。可見汗證應從“心”論治。俞師用丹參、生鐵落養血寧心安神；炒棗仁、合歡皮解郁養心安神，患者夜眠亦得到改善。