補中益氣湯合八正散加減治療漏癥驗案一則

淳安縣第一人民醫院 浙江 淳安 311700

漏癥指婦女非周期性子宮出血，病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”，漏癥與崩癥相對，發病過程中常可相互轉化。現代醫學中的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥和腫瘤等所出現的陰道出血癥，皆屬漏癥的范疇。筆者以益氣健脾，清熱通淋，和血止血為治法，以補中益氣湯合八正散為基本方，治療宮頸惡性腫瘤導致的漏癥，臨床效果良好，現介紹驗案一則如下。

葉某，女，73歲。農民。2019年1月17日初診。患者絕經后陰道異常流血3個月余，曾在多家醫院就診，2018年12月17日病理診斷報告顯示（陰道壁中下段）中-低分化鱗狀細胞癌。女性腫瘤標志物：鱗狀細胞癌相關抗原4.8ng/ml。臨床診斷：宮頸惡性腫瘤。家人考慮患者年歲已高和高昂醫療費用，拒絕手術和放化療治療。現診：陰道不規則出血，量不多，時有小腹疼痛，煩熱汗出，口干，無口苦，下肢浮腫，腳酸乏力，大便偏干，1～2日一行，有肛門灼熱感，小便頻，夜尿7～8次/日，無尿急，尿痛，睡眠欠佳，納食一般，舌紅、苔黃有瘀斑，脈沉實。體格檢查：小腹部按壓疼痛，無反跳痛，無包塊。診為漏癥，辨證屬脾虛失運，濕熱蘊結成毒，損傷宮絡。治以益氣健脾，清熱通淋，和血止血。方擬補中益氣湯合八正散加減：蜜黃芪、炒白術、麥冬各12g，升麻、柴胡、蒲公英各15g，當歸、車前子、瞿麥、苦參、玄參、蛇床子、半枝蓮、白花蛇舌草各10g，三七（分吞）、枳實、黃柏各6g，山藥30g，生大黃（后下）5g。14劑。水煎服取200ml，日1劑，早晚飯后1小時服用。囑禁食魚、海鮮等水產品，少吃油膩、辛辣食物。2019年2月1日二診。患者訴陰道出血次數較前減少，煩熱汗出痊愈，下肢無明顯浮腫，腳酸乏力，時有小腹疼痛，大便稍偏干，肛門灼熱感減輕，夜尿5～7次，舌紅、苔黃有瘀斑，脈沉實。守方，加南沙參12g，益智仁15g，烏藥10g，蒲公英增至30g。14劑。2019年2月13日三診。患者訴無陰道出血，無煩熱汗出，無下肢浮腫，腳酸乏力較前減輕，偶有小腹疼痛，舌紅、苔黃有瘀斑 ，脈沉實。守方續服。其后每14日復診1次，前后持續服藥1年余，期間以補中益氣湯合八正散為基本方調整用藥，自三診后患者未出現陰道異常流血癥狀。2020年1月8日復診，患者現陰道無不規則出血，諸癥痊愈。2020年1月20日病理診斷報告顯示（陰道壁中下段）中分化鱗狀細胞癌。女性腫瘤標志物：鱗狀細胞癌相關抗原1.0ng/ml。

按：中醫學認為本病病位在胞宮，與沖、任、督三脈直接相關，涉及肝、脾、腎三臟，病性為虛實夾雜、正虛邪實。機體正氣虧虛，濕熱寒毒邪侵入胞門，進而羈留體內，久之局部氣血瘀滯，漸生癥瘕。該患者年事已高，出現絕經后陰道異常出血，屬于中醫學“漏癥”范疇。老年人體質衰弱，五臟虛衰，然而五臟以脾為本。脾虛故出現腳酸乏力，《黃帝內經·至真要大論》曰“諸濕腫滿皆屬于脾”，脾主濕，濕氣下流，出現下肢浮腫。濕濁困阻氣機，久而化熱，出現下焦濕熱，下焦濕熱蘊結日久成邪毒，則出現小便頻。不利日久難于愈合，熱迫汗出，出現煩熱汗出。熱易動血，熱盛灼傷血絡，故出現陰道異常出血，出血后血瘀滯局部不通，不通則痛，故出現小腹疼痛和舌有瘀斑。飲食不節制出現肛門灼熱感，舌紅、苔黃均為熱像，脈沉實為濕盛之象。結合患者體質和癥狀，辨證為本虛標實，邪實重于本虛。治療上以驅實邪為主，扶正為輔。初診予蜜黃芪、升麻、柴胡、枳實、當歸、炒白術、溫山藥等補中益氣，健脾祛濕，除濕邪之源；麥冬、蛇床子等養陰補腎；車前子、瞿麥、生大黃、黃柏、苦參、玄參、蒲公英等清熱通淋祛濕；半枝蓮、白花蛇舌草等解毒散結；三七止血活血，止中有化，止血而不留瘀。諸藥合用，驅邪而不傷正，扶正而不助邪，澄清濕熱之弊而能塞絕濕邪之源，標本兼治，因而可長期服藥，效果益佳。二診時患者仍夜尿頻，考慮下焦濕熱留戀，耗傷腎精，予加大蒲公英用量以清熱利濕；烏藥、益智仁補腎扶正縮尿；南沙參補氣養陰。患者前期治療效果良好，后期復診時治療法則和基本方保持不變，患者堅持服藥并積極配合治療，獲得滿意效果。