新型冠狀病毒肺炎疫情下互聯網診療協同藥物配送提升慢病管理效能實踐*

姚永萍，周 宏，鄧 靜，施 蕊，黃 鑫

（1. 四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100； 2. 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情暴發(fā)后，各地醫(yī)療機構線下發(fā)熱門診壓力劇增，線上問診需求快速增長。由于慢病的自身特點決定了其需長期維持藥物治療，在抗疫特殊時期，為慢病患者提供持續(xù)醫(yī)藥服務，是每個醫(yī)療機構當下面臨的挑戰(zhàn)。同時，有關研究表明，患者對互聯網醫(yī)療改善就醫(yī)環(huán)境、提供有效便捷醫(yī)療服務的期望值最高［1］。2020 年2 月6 日，國家衛(wèi)生健康委員會《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》均明確提出，要大力開展互聯網診療服務，做出相關規(guī)范與支持。《關于加強疫情期間醫(yī)療服務管理，滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》明確提出，對于門診慢病患者，視其病情可將其處方用量延長至12 周，必要的檢驗檢查和常規(guī)復查，可通過電話隨訪等多種方式遠程指導。地方衛(wèi)生行政部門也高度重視，鼓勵醫(yī)療機構開展問診咨詢服務，采用網上復診、家庭醫(yī)生上門服務、物流配送藥物等方式做好門診特殊患者服務。綜合公立醫(yī)院可借助“互聯網+”技術，致力于慢病患者管理在突發(fā)重大公共衛(wèi)生應急的實踐，以及著眼于未來社區(qū)藥師對老年慢病藥學照護向線上業(yè)務的發(fā)展。

1 優(yōu)化網絡門診流程，倡導線上輕問診與處方

1.1 優(yōu)化上線流程

疫情期間，四川省人民醫(yī)院與多家信息網絡機構聯合研發(fā)了門診就診患者App 流行病普查功能，同時以開展門診特殊疾病患者開藥業(yè)務需求調查為導向，拓展省內門診特殊疾病網上續(xù)方開藥+藥品配送，再次優(yōu)化上線流程，落實便民服務舉措。四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院也充分利用網絡優(yōu)勢，實現遠程醫(yī)療線上服務功能，指導新冠肺炎患者在家進行“自查、自檢、隔離”，強化自我管理與防護，以及對重點人群開展網絡化個性診療咨詢，其中包括患者需求量較大的適應證、療程與不良反應的咨詢。兩家醫(yī)院專業(yè)人員共同致力于運用互聯網管理慢病患者的用藥服務，以保障疫情防控時期臨床用藥指導的連續(xù)與可及性。從2020 年1 月23 日至2 月29 日，四川省人民醫(yī)院遠程醫(yī)學中心為全川各級醫(yī)療機構提供遠程醫(yī)療疑難病癥會診240 例，其中涉及新冠肺炎138 例，并為20 例確診患者提供進一步的治療方案；通過遠程會診，篩選出高度疑似患者17 例，建議基層醫(yī)院開展規(guī)范隔離；針對“一級應急響應”的防控措施，充分整合各種遠程醫(yī)療平臺和互聯網醫(yī)療工具，精心設計和開展遠程教學15 場，讓工作人員和患者在家和辦公室利用電腦、手機參加教學培訓，累計參加培訓30 萬人次，其中門診特殊疾病復診開方患者519 例，院內在線培訓推廣到多家基層醫(yī)療機構，指導幫扶下級醫(yī)院醫(yī)務人員學習提高，更好地應對疫情。四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院自2020 年2 月2 日起開展微信公眾號發(fā)熱門診網上咨詢，民眾關注度當日上千人；截至3 月10 日，上線咨詢551 人次，其中臨床診療方面咨詢達449 人次，以老年慢病患者及其家屬為主。

1.2 提供門診特殊疾病患者線上醫(yī)療服務

為響應政府號召并最快速滿足疫情防控的需要，醫(yī)院聯合網絡通信公司快速部署并上線發(fā)熱咨詢線上服務系統(tǒng)，患者可通過醫(yī)院微信公眾號、微信小程序、App或支付寶生活號，通過在線圖文、語音和視頻描述病情癥狀，醫(yī)院專家在線問詢，對發(fā)熱原因進行初步篩查，對患者病情作出初步判斷并提出診療建議［2］，引導分級診療，最大限度地減少患者到醫(yī)院交叉感染的概率，緩解線下壓力，讓病情嚴重的患者得到及時救治。同時，醫(yī)院持續(xù)為各專科開通在線問診、在線復診、慢病續(xù)方、處方流轉等互聯網醫(yī)院相關應用功能。醫(yī)師在線接診復診患者后，能調閱病歷，針對相同診斷進行復診，并在線進行檢驗檢查申請或開具電子處方［3］。患者收到經審方中心審核后的處方單后，可選擇送藥上門服務，實現真正的“無接觸”復診續(xù)方，既有效緩解了線下醫(yī)療機構接診壓力，又降低了居民線下就醫(yī)的交叉感染風險，在疫情防控的關鍵時期為眾多復診患者、慢病患者解決了續(xù)藥難題［4］。

1.3 充分發(fā)揮疫情期間遠程診療的效能

疫情期間大量人群需要隔離，由于各級基層醫(yī)療機構的診治能力不夠、醫(yī)務人員水平參差不齊，基層醫(yī)務人員日常工作量大，心理壓力陡增，為第一時間內診斷和治療新冠肺炎帶來了極大困難。四川省人民醫(yī)院充分利用遠程醫(yī)療和互聯網醫(yī)療工具，在第一時間內給予基層醫(yī)療機構最大的支持和幫助。通過遠程醫(yī)療平臺，結合心理咨詢，為基層醫(yī)務人員切實提高醫(yī)療服務質量提供了團隊支持，對處于社區(qū)居家隔離行動不便人員的提供藥學咨詢服務，取得了良好效果，保障了醫(yī)院的延續(xù)服務。

1.4 著力提高慢病管理患者的素養(yǎng)

2016 年，針對中國的醫(yī)改，世界衛(wèi)生組織提出了許多建議［3］：“從根本上說，公眾要依靠自己來應對和解決自身的健康需求，同時做出有關自身健康行為，提升自我和家人健康的選擇。由于公眾更了解這些健康行為的動機是什么，因此要實施以人為本的醫(yī)療服務模式，就必須鼓勵公眾個體參與。”衛(wèi)生服務體系可通過各種方式賦予公眾權利，提高其參與能力并調動其參與積極性，提高健康素養(yǎng)，加強自我管理，促進醫(yī)患共同決策某種程度的結合。

藥學人員的積極參與，特別是專業(yè)藥學服務團隊通過互聯網對慢病患者持續(xù)治療提供用藥教育和咨詢，可提高患者素養(yǎng)，促使其對醫(yī)療信息管理系統(tǒng)有更深入的認識，增強相關科普知識的接納程度，逐漸適應特殊環(huán)境下的就醫(yī)模式，提高慢病用藥信息素養(yǎng)。醫(yī)院借此機會調動慢病患者迅速參與到疾病治療過程，通過文字、視頻、傳閱圖片等方式，使老年人群及其家屬的自我藥療行為轉換為藥學服務專業(yè)團隊參與指導的共建模式。增設的網上診療與配送藥品功能，可減少就醫(yī)途中接觸感染風險，降低交叉感染率，切實緩解疫情期間慢病患者的就診困難。

2 線上處方、續(xù)方與藥品配送同步實施模式

2.1 提供藥品線上購買與配送服務

藥品的安全性、時效性、物流要求嚴格等特點對藥品訂單履行提出了較高要求，線上線下渠道融合的新模式能滿足這一需求。該新模式涉及多主體間的協同運作，如何在多主體間進行訂單的拆分與分配，并規(guī)劃后續(xù)的集貨配送問題，是新模式帶來的復雜優(yōu)化問題［4］。藥品電子商務線上線下融合新模式下，圍繞物流、體驗和商品這一核心，醫(yī)院與醫(yī)藥電商等多主體平臺深度聯通，利用電商平臺藥物流轉和配送高效便捷的優(yōu)勢，將藥事資源通過網絡進行合理調配，拓展藥事服務的深度和廣度，提高效率［5］。關注患者的體驗與隱私保護的同時，結合醫(yī)院的醫(yī)療團隊專業(yè)性、醫(yī)療機構零售藥房［6］靈活性與物流電商等平臺的快速性，為患者提供藥品線上購買與配送服務。.

2.2 提供藥物咨詢與用藥指導服務

通過“互聯網+”，可在線上開展慢病的急癥處置、用藥指導與藥品不良反應檢測、用藥咨詢服務［7］，患者可與藥師進行一對一的溝通，逐步為“家庭醫(yī)生團隊”的重要成員社區(qū)藥師隊伍建設打下基礎，增強藥學工作者的專業(yè)自信。利用互聯網平臺，將患者藥物治療信息與移動端程序相結合，不僅可減少患者對藥品信息的不對稱性認知，也可向患者普及安全用藥知識［8］。這種方式可提供藥師進行慢病隨訪的及時性，評估慢病防控效果，及時根據患者情況提醒醫(yī)師調整治療方案，將疫情防控對慢病患者醫(yī)療服務質量的影響降到最低。

3 盡量發(fā)揮互聯網醫(yī)療作為抗疫“第二戰(zhàn)場”的作用

本著“信息多跑路，患者少跑路”的理念，互聯網在疫情防控期間發(fā)揮了突出作用，互聯網醫(yī)療將迎來快速發(fā)展契機，為部分居家隔離、居家治療的輕癥患者及輕度疑似病癥患者提供即時的線上醫(yī)療服務［9］，從而分流患者，篩查輕癥，減少患者診療過程的交叉感染風險。

綜合性公立醫(yī)院在疫情防控期間迅速反應，運用“互聯網+”技術進行慢病管理，突破了傳統(tǒng)慢病管理的瓶頸，大膽嘗試，積極探索，為自身發(fā)展贏得了先機。在互聯網診療和線上藥品配送等方面拓展藥事服務工作，利用互聯網的零距離交流優(yōu)勢，精準獲取患者需求信息，可以更合理地提供醫(yī)學照護，整合更多資源，重塑醫(yī)學服務模式，從而為眾多慢病患者提供長期治療所需的藥事服務［10］。