疏肝補腎法對高催乳素血癥肝郁腎虛型月經不調患者基礎體溫及催乳素的影響*

賈維寧，高麗娟，陳體輝，羅玉輝

（四川省瀘州市中醫醫院，四川 瀘州 646000）

高催乳素血癥是以血清催乳素（PRL）上升且高于25 μg/L 為表現的疾病，多發于女性群體，患者多出現不孕、經量稀少、溢乳及閉經等癥狀［1］。臨床多以甲磺酸溴隱亭治療，可改善患者PRL 水平，但同時可能會有便秘、惡心嘔吐、嗜睡異常、頭暈目眩及疲勞等不良反應［2］。中醫學將高催乳素血癥歸為“不孕”“月經過少”“閉經”等范疇，且多表現為肝郁腎虛型。該疾病與肝腎狀態存在密切聯系，治療重點在于“疏肝補腎”。本研究中以疏肝補腎法治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經不調［3］，觀察患者基礎體溫（BBT）及PRL 波動水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：西醫診斷符合《臨床婦產科學》［4］“高催乳素血癥”相關標準；中醫診斷符合《實用中醫婦科學》［5］“肝郁腎虛證”相關標準。

納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡20 ～40 歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：內生殖器畸形；PRL 水平高于100μg/L；腎、心、肝疾病；精神、意識障礙；近90 d 接受過降PRL 治療。

病例選擇與分組：選取醫院2014 年7 月至2017 年3 月收治的高催乳素血癥肝郁腎虛型月經不調患者73 例，按治療措施的不同分為對照組（36 例）和觀察組（37 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予甲磺酸溴隱亭片（Gedeon Richter PLC，進口藥品注冊證號H20160170，規格為每片2.5mg），每次1.25 mg，每日2 次，用藥3 d 后，劑量增至每次2.5 mg，每日2 次，1 個月經周期為1 個療程，治療1 個療程后，結合患者PRL 水平酌情調整劑量，連續用藥3 個療程。若用藥期間出現妊娠，需停藥（觀察組同）。

觀察組患者予疏肝補腎法治療。組方：生山楂、菟絲子、白芍、女貞子各15 g，神曲、枸杞各10 g，當歸12 g，仙靈脾、柴胡各6 g，生麥芽40 g。結合月經周期予以加減，行經期及經期前，加用香附6 g，郁金5 g，丹參、益母草各10 g；卵泡期，加用黃精及桑葚各10 g；黃體期，加用巴戟天及仙茅各9 g。每日1 劑，分早晚2 次服用；以1 個月經周期為1 個療程，連續用藥3 個療程。

1.3 觀察指標

分別測定治療前后患者的BBT。測定前囑患者保持入睡時間長于6 h，晨起后于固定時間測定舌下體溫。測定治療前及治療1，2，3 個療程后患者PRL 水平。于經期第2 ～7 天9：00 ～11：00 測定，檢測前囑患者靜坐30 min 再予以采血。月經延后且久不來潮者需先明確排除妊娠再予以檢查。記錄患者治療期間的便秘、惡心嘔吐、嗜睡異常、頭暈目眩、疲勞等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析。計量資料以X ± s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表4。

表2 兩組患者BBT 比較［例（%）］

表3 兩組患者PRL 水平比較（X ± s，μg/L）

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］

3 討論

高催乳素血癥相較于其他婦科疾病治療難度偏大，可造成育齡期女性排卵障礙及月經不調［5-6］。中醫學指出，月經不調的發生與患者先天不足及后天失調相關［7］。腎屬先天之本，主生殖，是排卵及月經的主導器官，腎氣不足易誘導氣血運行不暢，血瘀氣滯會誘發月經異常；血海盈溢的調節及經期變化與肝臟存在密切聯系，高催乳素血癥月經不調發病氣機集中于“肝郁”，累及腎臟，引起氣血失調，導致阻滯沖任，阻礙血海盈溢，為本虛標實證［8］。

《素問·上古天真論篇》云“七而天葵至，人脈通……月事以時下，故有子”，強調“腎氣盛”“天葵至”“任通沖盛”是月經產生的重要條件［9］。中醫療法治療月經不調時重視內臟的調理，由虛實、寒熱等統籌進行，而高催乳素血癥肝郁腎虛型月經不調則與情志不暢有密切聯系，一旦累及腎臟，就會引起氣血失調，并出現阻滯沖任證候，不利于血海盈溢，其辨證施治原理是“實則瀉之，虛則補之”［10-11］。對此，在治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經不調時，治標為“疏肝”，治本為“補腎”［12］。本研究結果顯示，觀察組中恢復雙相體溫患者數較對照組多，治療1，2，3 個療程后，觀察組患者PRL 水平均比對照組低，且觀察組患者無不良反應出現。提示疏肝補腎法應用價值在于改善BBT 和PRL 水平，以及提高治療安全性。

疏肝補腎組方中，菟絲子補腎固精，可安胎及止瀉，生麥芽可回乳消脹及疏肝解郁，兩者共為君藥；仙靈脾能溫腎補陽，女貞子可滋補肝腎，而枸杞能滋肝補腎，三者共為臣藥，可起陰陽互補及調理沖任功效；白芍能養血調經及平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，當歸能調經止痛及補血活血，三者共為佐藥，通過發揮白芍及當歸的養血調經功效，可進一步提升柴胡的疏肝功效；神曲健脾和胃，生山楂通行氣血，共為使藥，可使麥芽的回乳作用增強。多藥合用可達活血調經、疏肝補腎效果［13-14］。現代藥理學研究表明，菟絲子含豐富的菟絲子黃酮成分，能改善卵巢功能；仙靈脾有雌激素樣功效，可調節內分泌系統；女貞子可調節免疫功能，改善圍絕經期女性性激素水平；枸杞中含豐富的枸杞多糖，不僅能抗氧化，還可調節免疫功能，諸藥合用，通過對患者內分泌系統的調節，在改善其卵巢功能的基礎上，可促進排卵功能恢復，從而改善BBT 水平［15-16］。疏肝補腎組方中神曲、麥芽及山楂均能疏肝解郁，通過調經回乳，雙相調節PRL水平［17-18］。該療法所用藥材均無明顯毒性，聯用不會增加毒副作用［19］。

綜上所述，疏肝補腎法治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經不調患者可改善BBT 及PRL 水平，減輕或避免不良反應發生。