朱丹溪對兒科學發展的影響與實踐

浙江省中醫院 浙江 杭州 310005

朱丹溪，“金元四大家”之一、“浙派中醫”代表人物，著有《格致余論》《丹溪心法》等。朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”的觀點，對小兒體質理論的形成具有很大影響；朱氏有關胎養和養兒理論，訖今仍具有現實的指導意義；他對兒科疾病的診治經驗總結、以及經典名方在兒科的應用，足以表明其對兒科學的突出貢獻和醫學造詣。茲具體闡述如下。

1 創新小兒生理病理特點

“陽常有余，陰常不足”是朱丹溪提出的著名學說，在對小兒病理生理特點的認識上，朱丹溪說：“人生十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓。惟陰長不足，腸胃尚脆而窄，養之之道不可不謹。”（《格致余論·慈幼論》）“肝只是有余，腎只是不足。”（《丹溪心法》卷九十四小兒門）提出了小兒生理病理觀。明代萬全在朱丹溪“陽有余陰不足論”的影響下，提出著名的小兒“三有余四不足”生理病理特點，又稱為“臟腑說”，沿用至今。

筆者在“臟腑說”指導下，針對0～3歲嬰幼兒提出了“兩體論”的觀點：其一，將小兒體質分為平衡體質和偏頗體質；其二，偏頗體質中又包括偏心肝有余（熱體）狀態和偏肺脾不足（寒體）狀態兩大類。同時，編制了“0～3歲嬰幼兒生理狀態辨識表”,為社區兒童保健系統管理提供了體質辨識工具和方法[1]。

2 發展胎養及小兒養護學說

關于胎養，朱丹溪說：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安。母之飲食起居，尤當慎密。”（《格致余論·慈幼論》）提出胎兒與母體是一體的，母親的體質會傳于胎兒，只有孕婦飲食起居有節制，才能確保胎兒的發育正常。在《格致余論》記載的許多病案中，都反映出朱丹溪在診治幼兒疾病的時候，很注意詢問母親在懷孕期間的飲食及身體健康情況，并用于指導診斷和用藥。張薏等[2]在朱丹溪胎養學說的啟發下，通過411例不同體質的孕婦在其新生兒高膽紅素血癥發病上的差異研究，發現孕期偏實熱及偏痰濕的產婦與平和質的產婦比較，新生兒高膽紅素血癥的發病率高。得出新生兒高膽紅素血癥發病率受孕婦的中醫體質類型影響的結論。

朱丹溪在《格致余論·慈幼論》中對于小兒養護也有很精辟的論述，十分注意對兒童生活習慣的培養，提倡薄衣、節食養護等保健理念，如孩子不能穿皮毛和絲綢衣服，下體不宜衣著過暖，以防損傷陰氣；不得食用熱性及難以消化的食物等，均具有現實指導意義。

3 創制名方應用于臨床

朱丹溪對小兒疾病診治經驗進行了總結，創制了許多經典名方，筆者就臨床常用之保和丸，談談自己的應用體會。

朱丹溪在《丹溪心法》卷九十四小兒門開篇就提出小兒疾病常見的病因病機與病位：“乳下小兒，常多濕熱食積、痰熱傷乳為病，大概肝與脾病多。”朱氏在臨床十分注重濕熱、痰熱和食積致病，保和丸就是朱丹溪治食積名方。保和丸出自《丹溪心法》卷三積聚痞塊門，由山楂六兩，神曲二兩，半夏、茯苓各三兩，陳皮、連翹、萊菔子各一兩組成；主治一切食積。其藥性平和，又能和胃，故以“保和”命名，可作為兒童家庭常備藥物。《黃帝內經》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”小兒又“脾常不足”，飲食不知自節，家長常過量哺育，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內傷致病。正如張景岳所說：“蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食。”筆者認為，保和丸不僅是食積要藥，實為小兒呼吸道感染的預防用藥。大安丸（《丹溪心法》卷五秘方一百門）是保和丸的姊妹方，就是在保和丸基礎加上白術二兩，如為脾虛夾食積者用之更為貼切。

綜上所述，朱丹溪位列“浙派中醫”四大醫家之首，他集前人之大成，形成了獨樹一幟的丹溪學派。筆者研讀《格致余論》和《丹溪心法》有關兒科學的內容，仍有很大啟發。學經典、做臨床，吾輩尚需努力。