突發公共衛生事件中的醫學人文精神

文/李 娜 馬 麟 詹啟敏

2019 年末，新冠疫情悄然來襲并迅速蔓延，廣大人民群眾的生命安全和身體健康受到嚴重威脅。我國政府高度重視，始終堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，全國一盤棋，集各方優勢資源，采取一系列歷史上空前的防控和救治舉措，取得明顯成效。新冠疫情在對人民生命健康造成威脅的同時，也對社會、經濟、文化和外交等方面帶來較大影響。一方面，我們應立足當前，堅決打贏疫情防控戰，另一方面還應放眼長遠，及時總結經驗，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生和社會治理體系。

重大疫情的歷史回顧

事實上，在人類社會發展進程中，與病毒和細菌的斗爭從未停止，經歷的傳染病也數不勝數。

鼠疫、霍亂、天花、流感等傳染病已經折磨人類數千年。人類歷史上有三次鼠疫大流行，第一次是從6 世紀開始至8 世紀消失的“查士丁尼大鼠疫”；第二次是從14 世紀開始到1800 年左右消失的“黑死病”；第三次是從19 世紀開始，傳遍亞洲、歐洲、美洲和非洲大陸，致數千萬人死亡，傳播速度和范圍超過前兩次疫情。隨著細菌學的發展，人們逐漸認識了鼠疫發生的原因和傳播途徑，通過適當及時的治療能有效改善患者預后。

霍亂的流行始于19 世紀印度恒河三角洲，之后時有發生并蔓延到世界各地，前六次霍亂大流行使全球范圍內數百萬人失去了生命。第七次大流行始于1961 年，從南亞傳至非洲，再擴大到美洲，至今仍然在印度和許多非洲國家和地區流行。據估算，每年有2.1 萬至14.3 萬人因霍亂死亡。霍亂的發生與衛生條件密切相關，通過隔離、水源和環境消毒等措施可有效控制。

天花是一種古老的疾病，公元3 世紀和4 世紀的羅馬帝國就有大規模天花流行。18 世紀歐洲殖民者把天花帶到美洲大陸，給當地帶來毀滅性打擊。直至20 世紀，天花仍橫行無忌。16 世紀，我國發明了“人痘”接種法，這是最早有文字記載的疫苗接種史。1796年琴納發現接種牛痘病毒能保護個體免于感染天花，并且發生疾病的風險低于人痘接種。1805 年牛痘法傳入我國，1949年我國普種牛痘，并建立天花監視系統。直至1979 年，全球宣布根除天花。

1918 年和1919 年由甲型H1N1 流感病毒引發的“西班牙流感”大流行，橫掃美洲、歐洲、亞洲，死亡人數比以往任何一次流感都要高，造成全世界數億人感染、數千萬人死亡，其全球平均致死率約為2.5%~5%，成為人類歷史上最嚴重的流感疫情之一。

21 世紀以來，新發傳染病和耐藥病原體已成為全球公共衛生安全面臨的主要威脅。

2002 年暴發的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）首先在中國廣東發生，并擴散至東南亞乃至全球，直至2003 年中期疫情才被逐漸消滅。SARS 的流行產生了極大的社會影響，SARS暴發期間一度缺乏有效的防控措施，它對經濟社會發展帶來的重創使人們意識到公共衛生的重要性，隨后，科學、醫療衛生領域在這方面做了很多研究和實踐。

中介機構在金融體系中起著重要的作用。對我國現有的中介機構進行脫鉤改制，允許非政府組織形成各類中介機構，鼓勵行業內的優化組合。同時，可以采取多方合作的方式，使應收賬款證券化得以順利進行，比如與國際著名評級機構簽訂合同、開展相關合作。

2009 年H1N1 流 感 起 源 于墨西哥，之后傳入美國及世界各地。2009 年10 月，美國宣布國家緊急狀況。從2009年4 月 到2010 年4 月，美 國約6080 萬人感染病毒，死亡12469 人。全球約有15.1 萬人至57.5 萬人感染致死，其中80%是65 歲以下人群。

2012 年發生的中東呼吸綜合征(MERS)是由中東呼吸綜合征冠狀病毒引起的一種呼吸道疾病。2012 年，首次在沙特阿拉伯發現該病毒，它可引發多種嚴重的并發癥，病死率高，約35%的中東呼吸綜合征患者已死亡，對全球公共衛生造成了嚴重威脅。自2012 年以來，27 個國家報告了中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例。

2013 年 至2014 年，H7N9禽流感病毒作為全球首次發現的新亞型流感病毒出現了流行。2013 年我國華東地區首次發現人感染H7N9，此后疫情迅速蔓延，感染和死亡人數不斷增加。2016 年12 月起，我國人感染H7N9 禽流感病例數急速上升。2017 年我國感染H7N9 禽流感589 人，死亡259人。隨著對H7N9 禽流感病毒的不斷認識和有效防控，2018年至今發病人數明顯下降。

2014 年至2016年，埃 博拉疫情在西非肆虐。埃博拉病毒引起的埃博拉出血熱致病性、死亡率和傳染性非常高。由于政治、經濟和文化等各種因素，近十年來一直在非洲此起彼伏地暴發流行，世界各國高度關注，并投入了大量人力和物力進行研究，目前已經有部分疫苗和治療藥物用于臨床。

2019 年9月開始，流 感在美國暴發且病情不斷升級。美國疾控中心的數據顯示，2019 年9月至今年1月底，美國流感已導致1900 萬人感染，約1 萬人死亡。美國有48個州出現了流感病毒疫情，其中32 個州處于高危狀態，這是美國近十年來最嚴重的流感季之一。

除了上述病毒的危害和流行，還出現很多新型病毒的侵擾，如尼帕病毒、裂谷熱病毒、布尼亞病毒、寨卡病毒等。它們導致的多種現代流行病在全球各個地區時有發生。人類對抗傳染性疾病取得很大進展，但由于病毒或細菌的潛在危險，人們還應保持高度警惕。

醫學科學技術發展對傳染病防治的貢獻

當代科學技術的發展和人類社會的發展為應對傳染病提供了豐富的手段。傳染病的有效控制使人類預期壽命大幅度增加。科技的持續攻堅和現代醫學與衛生制度的不斷完善，使大部分傳染病發病率和死亡率大幅下降并穩定在極低水平。但是，傳染病及其影響因素非常復雜，人類對傳染病的認識還很有限。由于傳染病的突發性和不確定性，在造成嚴重的突發公共事件的同時，也使診斷和治療面臨極大挑戰。

20 世紀20 年代，青霉素被發現并迅速得到了廣泛應用，拯救了數千萬人的生命，成為第一個作為藥物用于臨床的抗生素，治愈了很多細菌感染性疾病。隨著微生物學、生物化學、有機化學、分子遺傳學等的發展，抗生素的篩選方法逐漸增多。1945 年，鏈霉素的發現，使人們研究抗生素的信心倍增。在之后二十年時間里，金霉素、氯霉素、土霉素等相繼被發現，使很多曾經威脅健康的疾病得到有效控制。然而，諸多新疫病的出現，使人類又面臨新的難題。

隨著現代醫學的發展，人們逐漸意識到傳染病的危害，了解到很多疾病產生的原因，并采取了一些措施，進行了有效控制。在人類與傳染病的較量過程中，不僅要提高自身免疫力，還要依靠科學技術主動抗擊病毒，戰勝傳染病。迄今為止，疫苗是對抗病毒最有效的武器之一，它將在維護人類健康方面發揮越來越大的作用。許多預防傳染病的疫苗都研發出來，科學家和醫學家們做出重要貢獻。此后，針對全球新發現的傳染病病原體，開展了各種疫苗研究，取得了一些成果，但缺少突破性進展，未來期望研制出更多種類的疫苗，讓人類免受傳染病的侵擾。

抗生素和疫苗的普及和公共衛生事業的發展使得因傳染病死亡的人數大大降低。同時，疫病帶來了醫學發展的契機，加速了醫學理論更新和醫療技術的創新。然而，當面對突發公共衛生事件缺少有效藥物時，如何積極做好危重患者的治療，需要從護理、診斷到治療，綜合利用護理學、病原學、病理學、呼吸病學、重癥醫學、中醫學、免疫學、病毒學等多學科知識，才能完成全方位的診療。

醫學人文精神的價值引領和精神支撐

踐行醫者的初心、使命和責任

在歷史進程中，面對各種瘟疫，一批批仁心醫者毫不退縮，不避艱險，在實踐中反復研究治療方法，得出非常有價值的經驗。“藥王”孫思邈在《千金方》中指出“故體有可愈之疾，天有可賑之災，圣人和以至德，輔以人事”。他收治被社會歧視的麻風患者600多人，要求醫生在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。“醫圣”張仲景強調醫生要有“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫學中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態度。古代醫學大家樹立了醫德醫術的典范，為后人留下了寶貴的精神財富與治療經驗。

自古以來，“醫者仁心”“醫道無私”理念世代相傳，充分體現醫學是造福人類的崇高事業。新冠疫情當前，病房如戰場，醫者使命在肩，初心如磐。一線醫護人員化身為逆行英雄，經受住了嚴峻的考驗。面對危險疫情，他們不負重托、不辱使命，敢與疫魔拼刺刀，體現了果敢擔當。臨危之際幸有鐘南山、李蘭娟、王辰、喬杰等醫學大家，以及廣大醫療衛生工作者的挺身而出，奉命于病難之間，受任于疫瘧之際。在共同抗擊疫情斗爭的過程中，全國廣大醫務工作者沖上疫情防控第一線，同時間賽跑，與病魔較量，頑強拼搏，日夜奮戰，為拯救生命忘我工作，體現了醫者仁心，贏得了全社會高度贊譽。醫護人員用自己的愛心、耐心、細心和責任心對待照顧每一位患者，用自己的付出護佑生命，踐行醫護工作者的責任與擔當。心理醫生加強心理援助，及時守護患者及家屬的心理健康。武漢方艙醫院的醫務人員通過各種活動讓病人感受到愛心，傳遞積極樂觀的心態和決勝疫情的信心，將人文關懷和溫度送到患者身邊，消除患者對疫情的擔憂和恐懼。廣大醫護人員的專業知識、職業素養、使命擔當，鑄就了保護人民群眾生命安全和身體健康的重要屏障，彰顯出敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高精神品質。

樹立獻身醫學的科學人文精神

在與瘟疫的斗爭過程中，除了沖鋒在前，不辭辛勞守護病患的醫護人員，更有默默無聞、鍥而不舍進行科技攻關的醫學科研人員，他們夜以繼日地研究產出了累累碩果，有效支撐了傳染病的防控和救治。微生物學之父法國巴斯德，1822 年出生于法國多勒，1865年，他研究了雞霍亂和炭疽熱，發現一種毒性已減弱的病毒可以引發自動免疫，類似牛痘疫苗，并成功研制出雞霍亂、炭疽熱和豬瘟所需疫苗。他開創了微生物研究先河，創立了微生物學基本研究方法，首次倡導疾病細菌學說，發明疫苗接種方法，其理論和免疫法引起了醫學實踐的重大變革。1888年，巴斯德研究所在法國巴黎建立，他在研究所里進行了狂犬病預防治療等一系列研究。

細菌學家羅伯特·科赫，1843 年出生于德國一個礦工家庭，青年初期就表現出強烈的科學興趣。1876 年，他發表了自己對炭疽熱病因的研究，并提出如何消滅感染性細菌。他詳細描述了細菌學研究方法，發展了消毒方法，證明蒸汽消毒更加可靠。1882 年，他證明了肺結核不是慢性營養失調，而是一種慢性傳染病。1883年，他在研究霍亂的過程中，發現霍亂弧菌及其傳染途徑。他一生都奔波于各地的研究，在南非研究牛瘟，在東非研究得克薩斯熱，在爪哇研究瘧疾……只要哪里暴發了疫情，他就去當地開展研究工作。

人類對于病原（細菌和病毒）和傳染病的研究一直沒有停歇。眾多優秀的研究者全身心投入，成果不斷涌現。在我國，同樣有一批病原微生物及傳染病學家抱著對科學的執著、對生命的熱愛，奮不顧身孜孜以求地進行科學實驗和研究，以他們的醫學實踐和創新精神貢獻給人類健康事業。

公共衛生先驅伍連德，1905 年獲劍橋大學醫學博士學位，1918 年任北洋政府中央防疫處處長、北京中央醫院（今位于白塔寺的北京大學人民醫院白塔寺院區）院長。1910 年在東北鼠疫大流行期間臨危受命，承擔起東北防疫的重任，起到了關鍵性的作用，他關于旱獺在鼠疫傳播中作用的研究獲得1935 年諾貝爾生理學或醫學獎提名。在抗擊疫情的過程中，他使用科學的工作程序和方法，找到傳播途徑，切斷和消滅傳染源。他的一系列開拓性工作對中國近現代醫學衛生防疫事業做出卓越貢獻，奠定了中國公共衛生事業的基礎。

病毒學家湯飛凡，1921 年畢業于長沙湘雅醫學專門學校，1925 年，他被推薦到哈佛大學醫學院細菌學系進行深造。回國后對沙眼、流行性腮腺炎、流行性腦膜炎、致病性大腸菌腸炎、牛胸膜肺膜炎等傳染病病原學進行了研究。1937 年后，他被任命為中央防疫處處長，他創建了中國最早的抗生素生產研究機構和第一個實驗動物中心。1947 年，他研制出黃熱病活疫苗援助當時非洲和中美洲黃熱病流行地區。1949年，他還研制出鼠疫減毒活菌苗900 余萬毫升用于當時鼠疫的流行。他研究出的乙醚殺菌法增加了牛痘痘苗的產量，為全國消滅天花做出重要貢獻。1955 年，他分離得到世界上第一株沙眼病毒，使沙眼在中國的發病率從將近95%降至不到10%。湯飛凡是中國微生物學界的驕傲，被稱為“衣原體之父”和“中國疫苗之父”。

皮膚性病學家胡傳揆，1927 年畢業于北京協和醫學院，1927~1932 年在北京協和醫院任住院醫師、皮膚科醫師，1930 年發表了《人類維生素甲缺乏病的皮膚損害》，并成功在多種病變組織中找到梅毒螺旋體。1948 年，擔任北京大學醫學院院長。1954 年，胡傳揆兼任中央皮病性病研究所所長，并開始研究麻風病。他在為消滅中國的性病、控制頭癬和麻風病方面都有突出的成就。

病毒學家顧方舟，1950 年畢業于北京大學醫學院醫學系，1955 年畢業于蘇聯醫學科學院病毒學研究所。1985 年擔任中國醫學科學院院長、中國協和醫科大學校長。1962年，他牽頭研制成功糖丸減毒活疫苗。自1964 年“脊灰”糖丸疫苗推廣以來，“脊灰”的年平均發病率從1949 年的十萬分之4.06 下降到1993 年的十萬分之0.046，使數十萬兒童免于致殘。顧方舟是我國組織培養口服活疫苗開拓者之一，為我國消滅“脊灰”的偉大工程做出重要貢獻。

藥學家屠呦呦，1955 年畢業于北京醫學院，畢業后在中國中醫科學院中藥研究所工作。1960 年代初期，瘧疾成為當時危害健康的重大威脅。1969 年，屠呦呦開始進行抗瘧藥物研制。1971 年，屠呦呦分離獲得的191 號青蒿中性提取物樣本顯示其對鼠瘧原蟲抑制率達到100%。1972 年，成功分離出抗瘧有效單體化合物結晶“青蒿素”。世界衛生組織推薦將基于青蒿素的復合療法作為一線抗瘧治療方案，拯救了數百萬人的生命，使非洲瘧疾致死率下降66%，5 歲以下兒童患瘧疾死亡率下降71%，為挽救人類生命做出了巨大貢獻。屠呦呦也因此獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎。

自新冠疫情暴發至今，疫情防控科研攻關一直支撐和服務著一線臨床救治和社區防控，在病毒溯源和傳播、檢測試劑與設備、臨床救治和藥物、疫苗研發、動物模型構建方面取得了較好的成果。我們已經了解了新冠病毒的傳播途徑和防護知識，確定了新冠病毒的全基因組序列并分離得到病毒毒株，研發出多病原檢測新技術，篩選出一批有效藥物和治療方案，積極開展了新冠疫苗的研制。未來將在深入國際合作的基礎上，繼續在病毒研究、藥物開發和疫苗研究方面加快進程。

結束語

在這次新冠疫情防控斗爭中，廣大醫務工作者和公共衛生人員是抗擊疫情的先鋒隊，是救治患者和疫情防控的主力軍。同時，還涌現出大批仁人志士和許多感人事跡，定格了無數個齊心協力抗擊疫情的溫暖瞬間，體現了中華民族生生不息的強大生命力和代代相傳的優秀文化！

在全球化時代，各國命運與共，休戚相關。當前，新冠疫情防控在我國取得了初步成效，但在其他國家的蔓延擴散讓人憂心。我國一如既往地發揮大國負責任作用，保持與世界衛生組織的合作，加強國際合作和援助，與相關國家溝通和分享經驗，受到國際社會的好評，充分體現了中國對構建人類命運共同體的責任和擔當。

人心的光輝和精神的力量將指引我們到達科學或許尚未到達的地方。醫者在疫情中的人文自覺彰顯了人文精神，體現了人文情懷。只要我們同舟共濟、團結協作，就一定能夠打贏新冠疫情防控這場戰役，共同維護全球公共衛生安全和人類健康福祉。