吳鞠通《醫醫病書》對現代中醫教育的啟示*

南京中醫藥大學（南京，210023）

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵，以醫務人員為主體的群體和以患者為中心的群體是一種特殊的人際關系[1]。醫務人員醫德素質低是醫患關系存在的多方面問題中最重要的原因[2]，想要在根本上改善醫患關系，就要從加強醫學生醫德教育入手[3]。加強醫學生醫德教育不僅是醫學生思想政治教育工作的需要，也是繼承和發揚中國傳統醫德思想的需要[4]。清代醫家吳鞠通在他的著作《醫醫病書》中指出醫者之“病”并嚴厲批判，這對規范后世醫家行為具有重要的指導作用，同時也對當代中醫教育具有非常積極的啟示作用。正如黃壽袞所云：“若欲救病者之病，不得不先醫醫者之病；欲醫醫者之病，則吳氏之書不得不急行。”

《醫醫病書》對醫者行為的規范

一要以德統才。吳鞠通在《醫德論》篇中闡述了“德”與“才”的關系，他說：“天下萬事，莫不成于才，莫不統于德。”“無才固不足以成德，無德以統才，則才為跋扈之才，實足以敗，斷無可成。”“有德者，必有不忍人之心，不忍人之心油然而出，必力學誠求其所謂才者。”以德統才，才能正確地運用“才”，并能促進“才”的增長。

吳鞠通還批判了當時存在的殺人求利、恃才傲物、不聽取意見的不良醫風，這也適用于當代。“妄抬身分，重索謝資”，卻不能起死回生，指責他們“以是謀生，人竟由是致死，清夜自思，于心安乎”？這種“以市道論，殺人以求利”的行為“有愧商賈遠甚”（“時醫俗醫病論”篇）。還有門派之爭，自恃才高盛氣凌人，不能聽取他人意見，“又誤大事，做成庸醫殺人”（“名醫病論”篇）。“只為自己打算，不為病人打算”，把自己沒能力治療的病人攔在手里，貽誤了治療時機（“答病家怕不怕論”篇）。

二要學識廣博。吳鞠通引山陽汪瑟庵先生的話：“醫非神圣不能……愈知醫之難且深也。蓋醫雖小道，非真能格致誠正者不能。”（“非上智不能論”篇）表明做好醫生就要有淵博的知識，指出醫生的大病就是“不讀古書”，勢必會導致知識面狹窄，不能理解深奧的醫理，臨床不能靈活運用，甚至連一些醫案的用意都不能領會，特別是葉天士的醫案引經據典最多（“不讀古書論”篇）。再如“五運六氣之理，天地運行自然之道”。人與自然是統一的整體，五運六氣的變化會影響到人體的生理病理，“精通氣運之理，有先知之妙……臨癥自有準的”。否則“夢夢處方，張冠李戴，民命何堪”（“氣運論”篇）！所以“醫不備四時五行六氣之學，萬不能醫四時五行六氣之病”（“醫必備四時五行六氣論”篇）。

另外，吳鞠通還認為要成為一名好醫生，除了博學通達以外還須“果”和“藝”，即“診治的果斷”和“運用知識的才能”。他說：“果者不達不藝，豈非一鹵莽之夫，何事不壞，……設使達者不藝，雖知其事，而無以處其事，亦未見其能了事也。達者不果，徒達而已矣。藝者不果，亦猶達之不果也。藝者不達，藝于何加？”（“果達藝三者缺一不可論”篇）

三要博學精專。吳鞠通批判 “滿眼書集，各家議論，萬有不齊。胸中毫無要領，務博而情不專”的行為，指出這是學醫人的大病。他認為“醫家之書亦不少，而要緊之書，亦只有《內經》《難經》《玉函經》《臨證指南》”，關于其他醫書的閱讀他也提出了中肯的建議（“好博而不務精詳論”篇）。

四要師古不泥古。張仲景的著作《傷寒論》一直被后世尊為經典，吳鞠通認為《傷寒論》所著年代是建安紀年下元甲子，當時氣候寒冷，是為傷寒而作，批判那些不根據天時而教條地使用治傷寒的方法治療四時之病的錯誤做法，他著《溫病條辨》的目的也是為了改正“用傷寒法治溫病之失”，告誡后世醫家師古而不泥古，“豈可執一家之書以醫病哉！”（“三元氣候不同論”篇）

五要治學嚴謹。吳鞠通從查病因、辨兼癥、治療選方幾方面來闡明治學嚴謹的重要。他說《素問》的“天元紀”“六元正紀”諸篇就詳細記載了燥邪致病，但“自唐以后，皆未識燥癥，不講燥癥。……甚至有云燥不為病者，謬之至，愚之甚也。”這就是讀書不能周密的緣故（“醫不明六氣論”篇）。

病人的癥狀十分復雜，有主癥有兼癥，他要求醫者一定要條分縷析仔細診察，否則“一有遺漏，必有后患”。疾病有舊病有新病，要先治新病后治舊病，即使同為新病，也有先后緩急之分，如果不仔細嚴謹地辨別就不能給臨床治療提供依據，勢必影響療效（“看病須察兼癥論”篇）。

臨床治療選方時一定要明了每方的深奧用意，“如八味丸專為攝少陰而設，專治婦人腎虛轉脬，故名曰腎氣丸，非為泛治水腫臌脹而設。”他批判當時醫生不辨病情的寒熱虛實，一概用八味丸治療水腫臌脹等的錯誤做法，而應“對癥細參，斟酌盡善”（“用古方必求其立方之故論”篇）。

《醫醫病書》對現代中醫教育的啟示

高尚的職業道德是中醫的立身之本。中醫學具有豐富的人文關懷的內涵。“醫乃仁術”作為醫學的基本原則，醫者“仁心”是對醫學人文價值生動的概括。中醫學古往今來始終強調醫療活動以“病人”而不是以“疾病”為中心，在診療過程中貫穿著尊重病人、關懷病人的態度，以建立良好的醫患關系。《素問·疏五過論》與《素問·徵四失論》均提示醫生警戒自我的過失、重視磨練意志、營造仁心道德的氛圍[5]，中醫歷代醫家的高尚醫德都是我們學習的榜樣。吳鞠通在書中具體指出了不良醫風，告誡后世醫家引以為戒，只有“以德統才”才能正確地運用才能去服務患者。

正確的學習方法是中醫的成才之路，優秀人才是任何一個行業永葆青春、持續發展的動力源泉。中醫學更需要源源不斷的優秀人才涌現，才能讓這個中華民族的偉大瑰寶得以傳承并發揚光大，繼續造福人類。培養出優秀的中醫人才是當今中醫院校責無旁貸的使命和責任，正確的學習方法是中醫成才的有效途徑，可起到事半功倍的作用，歷代醫家的成長之路就是我們最好的典范，他們都是通過博覽群書，結合大量的臨床實踐，最終由博返約形成自己的學術理論，成為一代名醫的。吳鞠通在書中也是這樣勸誡后學要博學而精專，還要具有嚴謹的學習態度，師古而不泥古。

綜上，醫德和醫術對于醫者是缺一不可的，兩者相互依存，相輔相成，只有向內嚴格自我要求，才能成為一名合格的醫務工作者，從而建立和諧的醫患關系，積極有效地避免醫患糾紛的發生。