淺談呼吸內科規培生醫患溝通培養的重要性

王紅民，王夢雨，林蕾

(鄭州大學第一附屬醫院 呼吸內科，河南 鄭州 450052)

住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)是醫學生完成5年高等醫學本科教育后以住院醫師的身份在培訓基地通過嚴格的規范化、系統化的臨床實踐的培訓，以加強對醫學倫理知識的掌握，提高醫學生的臨床實踐能力為目的的培養制度[1]。2014年，中國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動[2]。醫學模式的核心是醫學觀，隨著人們對醫學模式的深入研究，目前形成了生物-心理-社會醫學模式，更加注重關心患者，關注社會，更加注重溝通的重要性。目前醫患關系緊張，建立和諧的醫患關系最重要的是要把溝通放在首要位置，而呼吸內科涉及的疾病種類繁多，病因較復雜，病情變化迅速，臨床上與患者及其家屬進行及時有效的溝通顯得尤為重要。因此，對剛剛踏入社會的規培醫師提出了更高的要求，結合鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科住院醫師規培情況，淺談如何加強對呼吸內科醫患溝通能力的培養。

1 目前醫患關系狀況

醫患關系是一種以醫療職業為基礎，以醫學道德為核心，在醫療實踐活動中產生的一種人際關系[3]。醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫療行動始終兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”近幾年，中國醫患關系日漸緊張，一方面人們在接受診治的同時希望自己的心理和生理得到充分的重視；另一方面，人們對醫生的期待值過高，不能正確認識疾病，醫患之間缺乏良好的溝通，導致醫療糾紛頻繁發生。呼吸內科作為一門專業性極強的學科，絕大多數患者在診治過程中對疾病的發生和發展不能做到正確的認識，可能只能依靠網上瑣碎的信息來了解自己的病情，以至對自己病情的實際情況的判斷出現偏差，陷入恐慌之中，若此時不能進行及時有效的溝通，只讓患者接受填鴨式的檢查和治療，很容易讓其失去對醫生本身的信任，不能很好地配合診治，極易導致醫患矛盾的發生。因此，對于剛剛踏入臨床的呼吸內科規培生，應如何進行良好的醫患溝通提出了更高的要求。

2 中國醫學生溝通現狀

中國醫學模式的培養早期側重于臨床專業知識的學習，在后期注重理論與實踐的結合，而對醫患溝通能力的培養不夠重視，部分規培生缺乏與患者的溝通能力。針對這一情況，孫文瑤等[4]對醫學生醫患溝通能力的現狀開展了一次大規模的調查，證實63.98%的醫學生曾經接受過醫患溝通能力的培訓，36.02%的醫學生基本未接受過此方面的任何培訓。某學校運用臨床技能中心的人文板塊的培養可以提高學生的醫患溝通能力[5]。一項有關標準化醫患溝通培訓的研究表明：實驗組醫患溝通技能得分高于對照組，因此標準化患者醫患溝通培訓可提高醫學生的醫患溝通能力[6]。醫患溝通能力的培養是醫學生成長路上的必修課，學校應該采用多種形式來培養學生的醫患溝通能力。

3 培養呼吸內科規培生醫患溝通能力的重要性

西方醫學之父希波克拉底說過：醫生有三件法寶，語言、藥物、手術刀[7]。語言是臨床醫生與患者之間的溝通橋梁，美國把醫患溝通能力的培養作為21世紀醫學生教育課程的9項內容之一，并提出讓溝通能力的培養成為執業醫師的必備條件，由此可見醫患溝通能力在醫療行業中的地位。而作為一名醫務人員，尤其是剛剛初入臨床的呼吸內科規培生，應如何處理好醫患關系，如何與患者進行及時有效的溝通，是當代每一位醫生都應該重視且掌握的必備技能。1989年，世界醫學教育聯合會《福岡宣言》中指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少這方面的技能，應當看作與技術不夠一樣，是無能的表現。”[8]醫患之間的溝通，不僅僅是語言，有時還包括動作、眼神、表情等，有時候一個會心的眼神，一個真誠的微笑，一句詼諧的話語，可能就會減少一次醫療糾紛的發生。醫患之間良好的溝通，將有助于醫生準確的診斷；醫患之間和諧的溝通，將有助于醫學事業和諧健康的發展；醫患之間巧妙的溝通，將有助于減少醫療糾紛的發生。

4 呼吸內科規培生在醫患溝通方面存在的問題

4.1 呼吸內科規培生缺乏良好的醫患溝通技巧對于剛剛步入臨床的呼吸內科的規培生，很多醫學生從未接受過專業的臨床溝通培訓，第一次走進臨床，不注重溝通和交流的方式、方法，不了解患者病情，采用生硬的術語告知病情，造成患者恐慌，使醫患關系更加脆弱，導致醫患溝通的障礙[9]。因此，在與患者及其家屬進行醫患溝通時，通俗易懂的交流技巧顯得非常重要。

4.2 醫患之間缺乏及時有效的溝通有研究表明，約2/3的患者診療過程是在無藥物治療的情況下完成的[10]。在診療的過程中，最重要的就是告知患者的病情，然而在進行醫患溝通時，由于醫生超負荷的工作強度，對患者病情的交流只能采用簡潔明了的方式，不能及時地與患者溝通病情，患者對自己病情的判斷有時候只能通過網上的虛假信息，造成醫患之間缺少理解，導致信任危機。

4.3 醫患雙方對角色認知的不同在醫患溝通過程中，患者對陳述的醫學內容不能完全對等的理解，而對自己病情治療效果過高的期待就會對醫生提出更高的要求，甚至有患者認為醫院就是百寶箱，進到醫院就能藥到病除。據統計，大多數醫患糾紛并不是由于醫療技術差和醫療質量低引起的，而是由于醫患雙方對彼此角色認知的偏差，對醫療過程中期望過高和對醫患糾紛的原因認知不同等導致的，而這些因素都與醫患之間溝通不足有關[11]。

5 如何培養呼吸內科規培生的醫患溝通能力

5.1 掌握疾病特點，站在患者角度思考問題首先，要求呼吸內科規培生在帶教老師的引導下熟練掌握疾病的特點，充分認識疾病的特征，這樣才能站在患者的角度，及時洞察患者內心情感的變化，進行有效的溝通，減少醫療糾紛的發生。在這方面以特發性肺纖維化疾病作為實例，讓呼吸內科規培生熟練掌握特發性肺纖維化的病因、機制、診斷、鑒別診斷和治療，了解這是以進行性呼吸困難為特點的疾病，在疾病的終末期會出現稍動即喘，生活不能自理，患者內心充滿痛苦和焦灼，對生活失去希望和信心。若呼吸內科規培生能夠了解到這種疾病特點，體會患者的內心感受，站在患者的角度思考問題，就容易激發其內心的同情，更好地與患者及其家屬進行溝通。

5.2 及時溝通，確保患者及其家屬對疾病的了解呼吸內科規培生應該在帶教老師的指導下詳細詢問患者病情，在疾病的發生、發展過程中做到與患者及其家屬及時有效的溝通，確保其對疾病充分的了解。帶教老師以支氣管擴張為例，支氣管擴張是由于各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，引起反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現為持續或反復咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[12]。支氣管擴張是一種不可逆現象，尤其是冬天，患者受涼后容易反復出現急性發作，患者及其家屬若不能及時認識該疾病特點，認為這是一種可治愈疾病，在反復急性發作時，看到患者的痛苦，不能理智地對待疾病。因此，在詢問病史、確診疾病后，應該了解疾病的發展和轉歸情況，及時地溝通病情，以避免日后不必要的沖突。

5.3 真誠的溝通，可促進醫患關系和諧發展對于呼吸內科規培生，在進行醫患溝通時，要以平等、互相尊重、真誠的態度進行有效的溝通，這樣才能促進醫患關系和諧的發展。呼吸內科的患者在進行有創操作時，如胸穿、支氣管鏡檢查、經皮穿刺肺活檢、骨穿時，在術前，要與患者及其家屬及時溝通，讓其了解檢查的必要性；在術中，能夠充分預測并評估風險，并能及時地將各種風險與患者及其家屬溝通；在術后，及時溝通風險的預防措施。這樣，才能讓患者及其家屬配合治療，同時在出現風險時讓患者及其家屬能夠有一定的心理承受能力，配合醫生的工作。

溝通貫穿整個患者的住院過程，對于剛剛步入臨床的呼吸內科規培生，入院時耐心的溝通，以便于病史的采集，為下一步診療做充分的準備；住院過程中，對于患者病情的進展、變化，做到及時有效的溝通，可以盡可能地減少醫療糾紛的發生；出院時，對患者病情的轉歸能夠做到客觀的評估。這些都需要醫生和患者及其家屬積極的溝通，正如19世紀特魯多醫生的墓志銘：“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”[13]只有做到及時有效的溝通，才能建立良好的醫患關系，促進醫學事業的和諧發展。