個性化血壓藥物控制方案在老年高血壓中的應用

殷琪 何揚利 孫翠芳 李季芳 陰彥斌 康延海 呂靜美

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 海口 570311)

高血壓是以體循環(huán)的動脈血壓增高為主要臨床特征，心、腎、腦等器官的功能或器質(zhì)性可有繼發(fā)病變的臨床綜合征〔1〕。隨著年齡增長，血管彈性降低，細胞內(nèi)代謝改變，器官功能下降，高血壓在老年人中的發(fā)病率明顯高于青壯年〔2〕。2010年《中國高血壓防治指南》中提出，老年高血壓患者的血壓應降至150/90 mmHg以下〔3〕。本文擬驗證個性化血壓控制方案在老年高血壓患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月在海南省人民醫(yī)院就診的86例老年高血壓患者，將相同并發(fā)癥患者采用隨機單盲法分成實驗組和對照組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡65～85歲，平均(70.5±1.5) 歲;病程5～10年，平均(7.5±0.5)年。實驗組男21例，女22例，年齡65～87歲，平均(72.5±2.0)歲；病程6～10年，平均 (8.5±0.5)年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①確診為高血壓;②同意接受降壓藥物相關(guān)治療；③患者及其家屬自愿參與并簽字同意。排除有認知障礙、精神疾病及其他重大疾病患者〔4〕。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)降壓藥物治療，實驗組采用個性化血壓控制方案：分析掌握患者的基本情況，包括患者所存在的如糖尿病等并發(fā)癥情況，給予相應的藥物聯(lián)合治療。在實驗過程中，做到全程、按時服藥，遵守降壓藥物的治療原則，保持健康的生活方式，避免各種容易誘發(fā)高血壓的因素，保持良好心態(tài)。

1.2.1傳統(tǒng)降壓藥物治療 當前治療老年高血壓的一線藥物主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子通道拮抗劑(CCB)、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑等〔5〕。各種降壓藥物降壓原理不同，均存在不良反應〔6〕。對照組給予硝苯地平緩解片(硝苯啶)藥物進行降血壓治療，每次10～20 mg，每日2～3次。

1.2.2個性化血壓藥物控制方案 定期實行老年綜合評估，根據(jù)患者存在的并發(fā)癥和老年綜合評估結(jié)果及心、腦、腎等器官功能狀態(tài)給予相應的治療藥物，且根據(jù)患者年齡、體重、血脂、血壓等情況每月對藥物的種類及劑量進行調(diào)整。要求患者每2個月測量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍，并進行血壓、血脂、血鉀、血糖及心肺功能、腎功能、肝功能等檢測，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。

1.2.3降壓原則 ①從小劑量開始〔7〕；②使用長效降壓藥物；③合理聯(lián)合用藥〔8〕；④預防體位性低血壓〔9〕。

1.2.4飲食營養(yǎng)干預 老年高血壓患者應減少高鹽飲食，減少酒精攝入，忌辛辣等刺激性食物，減少高脂肪食物攝入〔10〕。結(jié)合老年綜合評估營養(yǎng)評分，營養(yǎng)干預。

1.2.5康復指導 根據(jù)老年綜合評估結(jié)果，給予認知康復、肌力、柔韌性、平衡、有氧訓練指導，并囑咐患者規(guī)律鍛煉。

1.3觀察指標 比較兩組血壓控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率、耐受情況〔11〕，比較兩組體能狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活自理能力(ADL)、社會功能評分〔12〕。

1.4評價標準 ①根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》采用血壓控制成功率評價兩組血壓控制情況〔13〕；②根據(jù)患者在醫(yī)院最終檢查診斷結(jié)果評價并發(fā)癥發(fā)生情況；③根據(jù)患者是否出現(xiàn)不良消化道反應、咳嗽、精神狀態(tài)等不良反應的發(fā)生率評價患者對于治療方案的耐受能力〔14〕；④老年綜合評估相關(guān)量表分為體能、心理健康、ADL、工具性日常生活活動能力(IADL)4個部分，以握力與步速評價患者體能，其中握力正常值男性26 kg，女性18 kg；以ADL量表評價患者ADL，ADL量表由14個條目組成，單項1分正常，2～4分功能下降，總分<16分完全正常，>16分不同程度功能下降。2項或2項以上≥3分或總分≥22，提示明顯功能障礙。以IADL量表評價患者IADL，IADL量表由8項組成，單項1分為自己完全可以做，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本無法做。 總分<14分完全正常，>14分不同程度功能下降。以焦慮自評量表(SAS)評價患者有無焦慮情況，SAS由20個條目組成，按 1～4分計分，正向評分題，依次評為1、2、3、4分，反向計分題則評為4、3、2、1分。分值越高，焦慮傾向就越明顯。評分≥50分即有焦慮。50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮。以抑郁自評量表(SDS)評價患者有無抑郁情況，SDS由10個正向計分和10個反向計分條目組成。分為1～4分4級評分。正向條目正向計分，反向條目反向計分。評分越高，則抑郁程度越重。評分≥53分即有抑郁。53～62分，輕度抑郁；63～72分，中度抑郁；>72分，重度抑郁。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓控制情況比較 實驗組血壓控制成功率〔40例(93.02%)〕明顯高于對照組〔31例(72.09%)，χ2=6.20,P=0.01〕。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組心力衰竭5例(11.63%)、冠狀動脈粥樣硬化3例(6.98%)、腎功能不全5例(11.63%)，對照組分別為10例(23.26%)、8例(18.60%)、11例(25.58%)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(30.23%)顯著低于對照組(67.44%，χ2=4.51,P=0.03)。

2.3兩組耐受能力比較 實驗組對于治療方案的耐受能力(不良反應發(fā)生率為25.58%，其中消化道反應10例、咳嗽11例、精神狀態(tài)不佳5例)明顯低于對照組(總不良反應發(fā)生率69.76%，其中消化道反應20例、咳嗽23例、精神狀態(tài)不佳10例；χ2=4.81,P=0.03)。部分患者3種不良反應存在2種或2種以上。

2.4兩組老年綜合評估相關(guān)量表比較 治療后，實驗組體能、ADL、IADL評分均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組老年綜合評估相關(guān)量表比較分)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.5兩組治療前后SAS與SDS比較 兩組治療前SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均明顯低于治療前，且實驗組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

高血壓是一種常見的慢性病，目前老年高血壓的治療藥物主要有CCB、ACEI、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑等。研究顯示，單純一種藥物對于老年高血壓患者治療效果不佳，常需要兩種或兩種以上藥物聯(lián)合進行治療〔15，16〕。而老年人作為特殊群體，存在著因年齡增高而導致的機體代謝改變、器官功能衰退、細胞內(nèi)出現(xiàn)變性等問題及各種并發(fā)癥，所以對于老年高血壓的治療更加強調(diào)個性化〔17〕。傳統(tǒng)的治療方案為在老年高血壓并發(fā)癥的治療中，可選用CCB聯(lián)合β 受體阻滯劑或ACEI治療高血壓合并有動脈粥樣硬化的患者;聯(lián)合ACEI 和β 受體阻滯劑治療輕度心力衰竭〔18〕;可聯(lián)合ACEI、CCB 及呋塞米等治療合并腎功能不全者〔19〕。本研究考慮病人的并發(fā)癥，盡量避免對患者產(chǎn)生再次傷害〔20〕。針對患者個性化血壓藥物控制方案可以根據(jù)患者的每個月身體情況調(diào)整聯(lián)合藥物，將治療效果最大化。本研究結(jié)果表明，個性化血壓藥物控制方案對于老年高血壓患者的血壓控制有明顯效果，患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對藥物的承受能力明顯提升，且提高了患者生活質(zhì)量、健康恢復效果及滿意度。