老年甲狀腺癌結節超聲特征與頸部淋巴結轉移的相關性

曾靜 楊禮 于結

(遵義市第一人民醫院 遵義醫科大學第三附屬醫院，貴州 遵義 563000)

甲狀腺癌是頭頸部腫瘤及內分泌系統中最為常見的惡性腫瘤疾病，乳頭狀癌及濾泡狀癌是其主要分型，近幾年國內甲狀腺癌患病率持續增加，新發病例數在全球新發病例數中占比約為15.6%，死亡數則為13.8%，可見疾病的危害性〔1，2〕。臨床研究認為，甲狀腺癌患者這種高死亡率可能與其頸部淋巴結轉移有關，頸部淋巴結轉移不僅會對手術方式的選擇產生影響，同時還將影響患者預后〔3，4〕。甲狀腺患者生存及預后與其頸部淋巴結轉移情況息息相關，盡管目前臨床對于頸部淋巴結轉移是否可以作為患者生存與預后判斷指標仍有較大爭議，但相對明確的是，頸部淋巴結轉移用于甲狀腺癌患者術后遠處轉移及復發的預測均有積極意義〔5，6〕。目前，隨著現代影像學技術的不斷創新與進步，除常用的超聲診斷外，甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移可供選擇檢查手段多樣，如核素顯像、計算機斷層掃描、磁共振成像(MRI)等，但因計算機斷層掃描、核素顯像檢查期間會產生較大的輻射劑量，輻射程度相對較重，患者接受度相對較差〔7，8〕；而MRI檢查雖無輻射，但其耗時較長且費用高昂，故在甲狀腺癌早期診斷及頸部淋巴結轉移檢查中的應用并不多見〔9〕；超聲作為傳統的檢查工具，因具有操作簡單方便、對技術人員要求不高、無輻射、實時性強、重復性高等優點，一直被用于甲狀腺癌患者早期疾病診斷及頸部淋巴結轉移的檢查〔10〕。本研究旨在觀察老年甲狀腺癌結節的超聲特征及其與頸部淋巴結轉移的相關性，分析甲狀腺癌結節超聲征象與頸部淋巴結轉移的關系。

1 資料與方法

1.1納入對象 在獲得遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準同意后，選擇遵義市第一人民醫院2018年2月至2019年2月收治的80例老年甲狀腺癌患者作為研究對象，80例患者共80個癌結節，全部患者接受手術治療，并經手術病理檢查證實為甲狀腺癌，同時符合中華人民共和國國家衛生健康委員會制定的《甲狀腺癌診療規范(2018年版)》〔11〕中甲狀腺癌相關診斷標準。男31例，女49例；年齡60～90〔平均(75.12±10.21)〕歲；結節最大直徑0.35～4.50〔平均(1.41±0.84)〕cm。全部患者及其家屬對本次研究實施的方法、目的等內容知情，并簽署知情同意書。

1.2入選標準 納入標準：①符合診斷標準者；②單發病灶；③初次接受甲狀腺相關手術治療；④術前接受超聲檢查且獲得清晰的超聲影像。排除標準：①多發病灶者；②術前接受放射治療、化學治療及內分泌治療者；③甲狀腺癌復發者；④合并其他部位惡性腫瘤疾病者；⑤在參加本次研究的同時還參加其他研究者；⑥精神障礙或心理疾病等無法很好的配合研究者。

1.3研究方法 全部入組患者在術前接受超聲檢查，在術后將經病理診斷證實為頸部淋巴結轉移者作為轉移組，其他作為未轉移組，對比兩組一般情況及超聲征象。

1.3.1儀器 使用美國GE公司提供的E9超聲儀及飛利浦公司提供的IU22超聲儀，線陣探頭，各超聲儀器的探頭頻率分別為6～15 MHz及5～12 MHz。

1.3.2檢查方法 指導患者在檢查床上取平臥位，將頸部暴露，使用枕墊墊置在患者頸部，略微上抬其下頜，保證頸部肌肉放松。由高年資超聲科醫師對患者進行甲狀腺及頸部淋巴結的二維超聲掃描，自橫切面至縱切面觀察并詳細記錄患者病灶與頸部異常淋巴結具體聲像圖特征，并將獲得的征象圖儲存在儀器內。

1.3.3內容分析 重點對甲狀腺癌結節大小、回聲、形態、質地、與被膜距離、邊界、縱橫比、鈣化情況、類型等進行分析，同時分析異常淋巴結的大小、位置、質地、回聲、形態、鈣化情況及囊性變情況等。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行t檢驗、χ2檢驗，相關性采用Spearman相關性分析。

2 結 果

2.1甲狀腺癌患者淋巴結轉移情況 80例甲狀腺癌患者共80個甲狀腺結節，經手術病理證實有淋巴結轉移者44例，轉移率為55.00%，共44個結節發生轉移。在全部發生的44例淋巴結轉移患者中，超聲檢查發現存在異常的淋巴結共41個，異常率為93.18%，均經病理證實。全部44個淋巴結轉移患者中共發現頸部淋巴結轉移者41個，頸部淋巴結轉移率為93.18%。

2.2甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者一般資料比較 頸部淋巴結轉移者與未轉移者性別比較差異無統計學意義(P>0.05)；轉移組年齡、結節最大直徑均大于未轉移組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者一般資料比較

2.3甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移者超聲征象比較 相較于未轉移組，轉移組形態不規則、縱橫比>1、多伴微鈣化、內部呈不均質回聲、多有囊性變，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4老年甲狀腺癌結節超聲征象與頸部淋巴結轉移相關性分析 頸部淋巴結轉移與超聲檢出形態規則度呈負相關(P<0.05)，與縱橫比、微鈣化情況、回聲、囊性變均呈正相關(P<0.05)。見表3。

表2 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移者超聲征象比較〔n(%)〕

表3 老年甲狀腺癌結節超聲征象與頸部淋巴結轉移相關性

3 討 論

淋巴結是機體重要免疫器官，頸部淋巴結相對豐富，部分甲狀腺癌患者伴有淋巴結轉移，據調查，甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移率高達50%～70%，是甲狀腺癌患者術后遠處轉移及復發的獨立危險因素〔12，13〕。可見術前評估甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移風險，對制定合理手術方案、減少術后遠處轉移發生、改善患者預后的重要意義。

一直以來，甲狀腺癌患者淋巴結轉移術前檢查手段以超聲為主，該影像學方法能夠提高隱匿性淋巴結檢出率〔14〕。有研究發現，甲狀腺癌患者在接受手術清掃后可能存在病理常規切片無法確診的陰性未轉移淋巴結，此時可將RT-PCR法作為主要的檢查手段以提高陽性的檢出率，但值得注意的是這種檢查方法屬于高規格病理檢查，無法在基層醫院展開，故還應進一步探尋更為簡單方便且可行的甲狀腺癌頸部淋巴結轉移影像學手段，這對完善手術方案、改善患者預后均有積極意義〔15，16〕。術前超聲能夠直觀且清楚地發現甲狀腺癌患者頸部淋巴結的異常情況及其所處位置，通過對這些主要頸部淋巴結超聲征象與頸部轉移淋巴結之間的關系進行深入討論，可能對評估甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移發生的可能性有一定價值〔17〕。研究結果顯示，甲狀腺癌的大小與患者是否發生頸部淋巴結轉移息息相關〔18〕。究其原因，可能是因為惡性腫瘤中新生血管生長速度加快，腫瘤直徑隨之增加，腫瘤新生血管的生成促進了惡性實質性腫瘤的生長及擴增，為腫瘤的轉移創造條件；此外，無限制的增殖及裂變是癌細胞主要特點，會導致癌腫瘤迅速變大，淋巴結轉移風險隨著腫瘤直徑的增加也不斷增加〔19〕。本研究結果顯示，老年甲狀腺癌患者癌結節發生頸部淋巴結轉移，其結節最大直徑明顯大于其他未發生轉移的患者，這與上述研究結果一致，提示臨床應重視對術前超聲檢查顯示結節最大直徑較大的甲狀腺癌患者的頸部淋巴結轉移風險篩查。本研究結果顯示，老年甲狀腺癌患者癌結節經超聲檢查出現內部回聲不均勻的情況也可能提示出現頸部淋巴結轉移；此外，微鈣化的出現也可能提示轉移，究其原因可能是因為微鈣化病理基礎多為癌結節壞死后液化鈣鹽沉積導致；其次，癌組織分泌某種鈣化物質無法排出大量沉積也可導致微鈣化，通常微鈣化結節在超聲聲像圖中多表現出點狀強回聲，出現該征象可考慮存在頸部淋巴結轉移〔20〕。除此之外，本研究指出超聲提示不均質回聲及囊性變均可能提示存在頸部淋巴結轉移風險，二者與老年甲狀腺癌結節頸部淋巴結轉移均呈正相關。