基于加速度計(jì)客觀測量的老年人體力活動、久坐行為與腰圍的關(guān)系

孫潔瑩 張學(xué)桐 王竹影

(南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

體力活動(PA)不足已成為全球范圍死亡的第四大危險(xiǎn)因素，會引起心血管疾病、高血壓、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥等多種慢性非傳染性疾病，而規(guī)律的PA能帶來諸多健康效益，因此增加老年人PA已成為日趨嚴(yán)峻老齡化背景下的全球公共健康的首要任務(wù)。而久坐時(shí)間占據(jù)老年人日常生活的60%～85%，且久坐行為(SB)隨年齡增長而上升〔1,2〕，長時(shí)間SB對身心健康均有不利影響，獨(dú)立于PA不足〔3〕。腹型肥胖是PA不足和SB引發(fā)的不良健康問題之一，比全身肥胖更能增加代謝性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。腰圍(WC)是預(yù)測代謝風(fēng)險(xiǎn)因素最有效的肥胖指標(biāo)之一〔4〕。本文旨在探究中國老年人PA、SB與WC的關(guān)系，檢驗(yàn)腹型肥胖與代謝性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1研究對象 采用多階段抽樣的方法，在江蘇省南京市玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)、棲霞區(qū)5個(gè)行政區(qū)域中隨機(jī)抽取32個(gè)社區(qū)并招募受試者。要求受試者年齡在60～85歲，無認(rèn)知障礙并具備自主運(yùn)動能力，為社區(qū)常住人口。共招募490人，其中因加速度計(jì)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)剔除99人，最終納入的研究對象共391人，男157人，女234人，有效率為79.8%。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查法 對受試者個(gè)人基本信息進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、居住狀況、樓層高度、已確診的代謝性疾病情況。

1.2.2測量法

1.2.2.1PA和SB測量 征得受試者同意后要求受試者連續(xù)7 d(包括5個(gè)工作日和2個(gè)周末日)佩戴Actigraph GT3X-BT型加速度計(jì)，統(tǒng)一佩戴在右側(cè)髂前上棘部位，每天起床后戴上，晚上睡覺時(shí)摘下，除洗澡和進(jìn)行游泳等水上運(yùn)動可暫時(shí)移除儀器，其他時(shí)間均要求佩戴。利用ActiLife6.0(v6.13.3)對加速度計(jì)進(jìn)行設(shè)置、初始化、數(shù)據(jù)導(dǎo)出及計(jì)算。有效數(shù)據(jù)的篩選方案如下：佩戴期間至少有3個(gè)有效日(包括2個(gè)工作日和1個(gè)休息日)，有效天包含8 h〔5〕以上有效佩戴時(shí)間 (連續(xù)60 min以上計(jì)數(shù)為0的時(shí)間定義為非佩戴時(shí)間，期間允許有2 min以內(nèi)計(jì)數(shù)在99以下的數(shù)據(jù)波動)。PA強(qiáng)度的界值點(diǎn)選擇在老年人群研究中運(yùn)用最廣泛〔6〕的Freedson Adult(1998)〔7〕方案，其劃分標(biāo)準(zhǔn)：SB=0～99每分鐘計(jì)數(shù)(cpm)，輕強(qiáng)度體力活動(LPA)=100～1 951 cpm，中高強(qiáng)度體力活動(MVPA)≥1 952 cpm。

1.2.2.2身體形態(tài)測量 準(zhǔn)確測量受試者人體測量學(xué)指標(biāo)身高、體重和WC。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟推薦中國人腹型肥胖的WC切點(diǎn)〔8〕，將男性≥90 cm和女性≥80 cm定為腹型肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、分層線性回歸模型、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1受試者基本情況 見表1。研究對象平均年齡(68.72±5.54)歲，總體腹型肥胖檢出率達(dá)64.5%。不同性別受試者WC、學(xué)歷、月收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 受試者基本情況〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05；表2同

2.2受試者PA和SB情況 見表2。受試者平均每日SB時(shí)間約占佩戴時(shí)間的71.3%；MVPA僅占佩戴時(shí)間的5.6%。女性每日總PA和LPA顯著高于男性(P<0.01)，而男性每日MVPA卻顯著高于女性(P<0.01)，且SB多于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3多元線性回歸模型 在未考慮混雜因素前(模型1)，老年人LPA、MVPA均與WC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),SB與WC呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。在控制了協(xié)變量混雜因素后(模型2)，MVPA與WC的關(guān)系方向保持不變，同時(shí)關(guān)系強(qiáng)度有所增加(P<0.01)，SB與WC仍呈正相關(guān)(P<0.05)，但LPA與WC二者的關(guān)系不再顯著。見表3。

表2 老年人體力活動和久坐行為

2.4Logistic回歸模型結(jié)果 老年人腹型肥胖者代謝性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)是非腹型肥胖者的2.07倍〔OR=2.07，95%CI(1.34～3.19)，P<0.01〕；在調(diào)整性別、年齡、學(xué)歷、收入、居住情況因素后，二者的關(guān)系仍然顯著，且患病風(fēng)險(xiǎn)增加至2.46倍〔OR=2.46，95%CI(1.52～3.98),P<0.01〕。

表3 老年人PA、SB與WC的關(guān)系模型

3 討 論

隨著自動化程度的快速提高，人民生活方式產(chǎn)生巨變，PA大量減少并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃米鵀橹鞯撵o態(tài)生活，這種現(xiàn)象在老年人中尤為普遍。PA不足和SB增加是導(dǎo)致腹型肥胖的重要因素，且隨年齡的增長不斷加劇，給老年人的健康帶來極大挑戰(zhàn)。

3.1老年人PA、SB 水平 本研究結(jié)果與早期上海體力活動研究項(xiàng)目中60歲以上老年人的調(diào)查結(jié)果相似〔9〕。本研究中老年人LPA和MVPA與Arnardottir等〔10，11〕的研究結(jié)果一致。值得一提的是，即使每天有一定量的MVPA，男性仍保持相當(dāng)高水平的SB，一項(xiàng)長達(dá)7年的隊(duì)列研究也得到相同結(jié)論〔12〕。李國強(qiáng)等〔13〕在研究中發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的現(xiàn)象，即≥30 min/d MVPA活動組的SB時(shí)間高于<30 min/d MVPA活動組，由此說明了MVPA與SB相對獨(dú)立的客觀事實(shí)〔14〕。

3.2PA、SB與WC的關(guān)系 老年人MVPA與SB能有效預(yù)測WC，并且不受個(gè)人因素和社會因素的影響，仍呈顯著相關(guān)且關(guān)系系數(shù)增加。增加PA尤其是MVPA對于WC的影響顯著。有研究〔15〕對4 480例成年人隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)，每周MVPA高于2.5 h的成年人，不僅WC顯著降低，腹型肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。Júdice等〔16〕對腹型肥胖的葡萄牙老年人的研究中也得到類似結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)每天增加1 min MVPA，男性和女性腹型肥胖的可能性分別降低4%和2%。Healy等〔17,18〕基于客觀測量PA與身體成分的研究中，發(fā)現(xiàn)在美國和澳大利亞人群樣本中，SB與WC呈正相關(guān)，并存在顯著的線性趨勢，中年人SB時(shí)間每增加10%，WC將增加3.1 cm。

3.3腹型肥胖與代謝性疾病的關(guān)系 現(xiàn)如今發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家肥胖均呈急劇上升趨勢，在我國肥胖已成為影響老年人體質(zhì)的突出問題，大量研究證實(shí)肥胖會引發(fā)多種慢性疾病，其中腹型肥胖罹患高血壓、高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。中國肥胖工作組在基于全國21省市、自治區(qū)和中國臺灣的大樣本研究〔19〕中，發(fā)現(xiàn)男性腹型肥胖者患高血壓和糖尿病是非腹型肥胖者的3.44倍和1.99倍，女性則分別為3.30倍和2.70倍。由于腹型肥胖者內(nèi)臟脂肪在腹腔器官周圍積蓄，引起肝臟和肌肉等胰島素抵抗，擾亂新陳代謝，造成全身性生理改變，由此引發(fā)糖脂代謝紊亂并伴隨并發(fā)癥，最終產(chǎn)生高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病。

綜上，老年人通過增加MVPA和減少SB，有助于降低WC；腹型肥胖會明顯增加代謝性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)；“少坐多動”并結(jié)合規(guī)律的MVPA的活動方式是減少由腹型肥胖引發(fā)代謝性疾病的重要公共衛(wèi)生途徑。建議老年人通過自我行為監(jiān)督和目標(biāo)設(shè)定，堅(jiān)持達(dá)到30 min/d MVPA的推薦活動量，同時(shí)鼓勵老年人減少SB時(shí)間，更多參與日常PA，即使LPA也具有一定的健康促進(jìn)效益。