應對新型冠狀病毒肺炎眼科急診護理工作梳理

韓艷，趙俊英，李靜，黃少蘭，付海英

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎 （novel coronavirus pneumonia，NCP）感染患者，隨著疫情的蔓延，國內其他地區及境外也相繼出現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。武漢大學人民醫院研究組發布公告，提醒醫務人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統為首發癥狀的隱性傳染，其中尤以包括眼科癥狀為首發表現的，例如結膜炎。因此，加強對眼科急診患者的二次預檢分診、做好醫務人員的合理防護以及消毒工作尤為重要。隨著對此病認識的不斷深入和臨床工作經驗的積累，對2020年1月24日—2020年2月14日中國中醫科學院眼科醫院眼科急診護理工作進行梳理，提出合理化建議，以利于當前形勢下的眼科急診護理工作安全有序開展。

1 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染特點

新型冠狀病毒 （2019 novel coronavirus，2019-nCoV）屬于β 屬的冠狀病毒，基因特征與嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒 （severe acute respiratory syndrome-related coronavirus，SARSr-CoV） 和中東呼吸綜合征相關冠狀病 （middle east respiratory syndrome-related coronavirus，MERSr-CoV）有明顯區別。與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性可達85%以上[1]。對紫外線和熱比較敏感，56℃30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[2]。目前所見傳染源主要是2019-nCoV感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。經呼吸道飛沫和密切接觸是主要的傳播途徑，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[2]。人群普遍易感，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。潛伏期為1～14 d，多為3～7 d，臨床表現以發熱、乏力、干咳為主，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；極小部分2019-nCoV感染患者或以結膜炎為首發癥狀，說明病毒可能通過眼結膜進入人體引發感染。以往研究表明[3]，蝙蝠SARS樣冠狀病毒WIV1可利用來自人類的血管緊張素轉化酶2 （angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）受體侵入細胞；最近研究發現[4]，2019-nCoV中的spike蛋白可通過與人ACE2作用進而侵入人體。而ACE2在人結膜、角膜組織中均有表達[5]，這為2019-nCoV可通過眼表組織感染人體提供了一定的理論依據[6]。值得注意的是部分NCP患者可能無發熱表現，極有可能在預檢篩查中被遺漏，從而直接進入包括眼科在內的專科診療區就診，增加感染風險。

2 眼科急診預檢分診管理

中國中醫科學院眼科醫院是一所三級甲等專科醫院，眼科急診自2020年1月24日—2020年2月14日期間，夜間接診眼病患者306例。其中，感染性眼病149例占48.7%，非感染性眼病157例占51.3%，感染性眼病中細菌性結膜炎占45.6%，病毒性結膜炎占20.8%，角膜炎占17.2%，瞼緣炎/瞼腺炎占16.4%。從以上數據不難看出，當前眼科診療工作應屬于感染暴露中風險操作。應當采取以下應對措施進行預檢分診。

眼科急診護士應按照一級防護標準，穿工作服、戴工作帽和醫用外科口罩。由預檢篩查護士對入院人群進行體溫篩查及預檢分診工作；再由分診護士為患者進行二次預檢分診，包括測量體溫，詳細詢問流行病學史等。對于無發熱且沒有流行病學史的患者除執行急診分級診療制度進行分診外，還應對患者眼部癥狀進行感染及非感染的分類診療。感染性眼病應單獨設立診室，接診醫生應按照《新型冠狀病毒感染防控知識梳理》中加強防護（一級防護）要求進行防護，即工作時穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫用防護口罩、必要時戴乳膠手套，由于眼科診療的特殊性需額外佩戴護目鏡；對于無發熱但有流行病學史且伴有病毒性結膜炎癥狀的患者應按疑似患者管理，立即啟動院內應急預案，就地隔離，經院內專家組鑒別診斷后進行相應處理；對于發熱患者應當立即配發醫用外科口罩予以防護，進一步進行問診和體格檢查，詳細追問流行病學史，判斷其罹患傳染病的可能性[7]。對可能罹患傳染病的，應當立即由專人陪同按指定路線轉移到發熱門診就診。眼科急診分診護士應合理安排候診，盡量避免患者擁擠、聚集，保證一醫一患就診。

3 眼科急診診療工作中的有效防護

首先，醫務人員使用的防護用品必須符合國家有關標準[7]。其次，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控知識梳理護理人員（第三版）》中第三部分醫務人員防護要求，眼科急診醫務人員應執行加強防護（一級防護）。工作時，穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫用防護口罩、必要時戴乳膠手套，嚴格執行手衛生；工作結束時，進行個人衛生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。另外，鑒于新型冠狀病毒“非典型”首發癥狀的提示，眼科醫生接診感染性眼病患者近距離操作時應加戴護目鏡。診療過程中，醫務工作者的醫用外科口罩、防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換[7]。診室安裝裂隙燈顯微鏡隔離板（可以用X線等影像膠片替代），防止患者分泌物飛濺至檢查者，造成交叉感染[6]。對于單獨設立的感染性眼病診室，應定時開窗通風或紫外線消毒，并引導患者就診時與醫生保持安全距離。

4 加強消毒管控工作

診室內空氣應保持流通，可在日常清潔消毒基礎之上，適當增加診室通風及空氣消毒頻次，每日至少保障通風2～3次，每次不少于30 min[8]；診室內儀器應在患者使用后立即用75%乙醇或500 mg/L含氯消毒劑進行消毒擦拭。做到一人一用一消毒，防止交叉感染。

眼科急診護士應定時用500 mg/L含氯消毒劑對預檢分診點、分診臺、診療區內的所有物體表面進行擦拭消毒并記錄，每日不少于4次。對于體溫計、血壓計、聽診器等能耐受高水平消毒劑的復用診療器械，采用75%酒精或500 mg/L含氯消毒劑擦拭、浸泡消毒，作用30 min后清水擦拭干凈，晾干備用[7]。對于非接觸眼壓計，由于測量眼壓的瞬間在氣壓的沖擊下眼表淚液可轉化成大片氣溶膠粒子，隨著測量次數的增加，在儀器半封閉狀態下測量口附近氣溶膠粒子濃度持續增加，增加交叉感染的風險，故非接觸眼壓計應置于通風處，用風吹散測量頭與眼之間的空氣，使飛沫稀釋，并于每次測量后應用75%乙醇或500 mg/L含氯消毒劑清潔、消毒機器的可能污染區及患者接觸區[6]。此外，應延長測量人次間隔。并做好監督工作，提醒醫生嚴格手衛生管理，接觸患者皮膚、粘膜、分泌物后嚴格執行手衛生辦法，戴手套不能代替手衛生。

5 做好患者的健康宣教及心理疏導工作

自NCP疫情以來，人們一直處于居家隔離狀態，長期看手機、電視用眼過度容易出現干眼、視疲勞、結膜下出血等癥狀，證型以肝火上炎、氣陰兩虛為主，同時伴有焦慮、恐懼等心理問題。急診科護士在當前形勢下應做好患者的健康指導、知識普及和心理疏導工作。

幫助患者了解NCP傳播途徑及基本防護知識，如口罩的選擇及注意事項，高危患者就診時除戴醫用防護口罩外可加戴防護面罩、手套等；宣傳手衛生的重要性及指導正確洗手步驟。告知患者居家隔離期間應保持生活規律，按時作息，堅持鍛煉，減少手機、電腦等電子產品的使用時間；飲食合理、清淡，不食助熱食品、不食野生動物。指導患者可適當選擇金銀花、連翹、菊花等清熱解毒中藥代茶飲或預防NCP的中藥方劑[9]（生黃芪9 g、炒白術6 g、防風6 g、金銀花6 g、菊花3 g、藿香3 g、麥冬6 g），水煎服，每日早晚各1次。建議患者在疫情期間如發生眼外傷（無出血、視物不清者除外）、眼部異物、急性閉角型青光眼發作（突發眼紅、眼痛、頭痛及虹視等癥狀）、突發或短期逐漸加重的視物不清、突發視物遮擋等眼病應做好防護及時到眼科就診。眼科就診期間，指導患者有序就診，配合流行病學史調查。如就診患者過多勿恐慌，配合護士保持安全距離候診。對于慢性或控制良好的、暫且無關緊要的眼病可暫緩就診，如患者眼睛干澀可做眼保健操緩解，結膜下出血如無視力改變可自行吸收。對于焦慮、恐懼的患者，囑患者保持心情舒暢，可聽輕音樂舒緩情志。

6 小結

在特殊時期，眼科急診通過對護理工作的梳理、總結，不斷改進實施方法。應對疫情期間眼科急診就診工作有條不紊，不僅提升了患者滿意度，做到護理工作零投訴，也對醫務人員進行了有效防護及防止院內感染。相信只要堅定信念、嚴格防守、全力奮戰，一定會做好眼科急診護理工作，打贏這場病毒阻擊戰。