小柴胡湯加減聯合“燒山火”針刺法治療梅杰綜合征1例

曹叢紅，姚靖，張海軍，年金瑞

梅杰綜合征（Meige綜合征）又稱眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，是以眼瞼痙攣和口面部、頸部肌肉不自主收縮為特征性表現的一種嚴重功能致殘性疾病[1]。其發病率約為1～2/100，000，發病年齡在40～70歲，女性約為男性的2.3倍[2-3]。典型臨床表現為雙側眼瞼痙攣，或伴口面部不自主抽動，特點是在安靜狀態下、注意力分散、咳嗽、吹口哨、打哈欠、唱歌時可見癥狀戲劇性減輕，稱為Tricks現象[2-3]。該病缺乏特異性檢查手段，常通過患者臨床表現、Tricks現象做出診斷，現代醫學主要采取口服營養神經藥物、鎮靜劑、局部注射肉毒桿菌毒素及手術對癥治療，尚無根治方法。本文使用經方小柴胡湯加減聯合“燒山火”針刺法治療1例梅杰綜合征之肝郁脾虛證患者，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

鄭某，男，56歲，2018年3月9日初診。雙眼干澀伴頻繁瞬目2年。近日因情緒波動后自覺癥狀加重，雙眼干澀伴頻繁瞬目、睜眼困難、畏光、頭暈、頭痛、面痛、聽力下降、右耳著、心悸、胸悶、善太息、呃逆時作、自汗、膽怯易驚、口苦、口干、情志抑郁、雙下肢涼、小便清長、大便不成形、舌質淡紅、體胖大、邊有齒痕、脈弦細。既往梅杰綜合征2年。查視力：右眼（矯正）0.8，左眼（矯正）0.8，雙眼周圍皮膚皺褶，眼輪匝肌痙攣頻發，眉際及面部瞤動，伴下頜肌張力增高，不自主運動頻發，瞼緣肥厚，瞼板腺開口堵塞，擠壓可見油脂樣分泌物，角膜光澤，瞳孔圓整，晶體密度增高，玻璃體混濁，眼底未見明顯異常。西醫診斷：梅杰綜合征；中醫診斷： 雙眼胞輪振跳（肝郁脾虛證）。治療以疏肝解郁、健脾止痙為法，予以小柴胡湯加減聯合“燒山火”針刺治療。處方：柴胡10 g、黃芩10 g、清半夏10 g、黨參10 g、炙甘草10 g、大棗10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、山藥10 g、白芍10 g，7劑，水煎300 ml，每日1劑，早晚溫服。“燒山火”針刺方法：主穴選血海、三陰交、陰陵泉，配穴選太陽、攢竹、承泣、太沖、足三里、絲竹空、魚腰、下關、風池、合谷、地倉、頰車、太溪、照海、申脈，均雙側。“燒山火”針刺手法操作方法：患者取半坐臥位，皮膚常規消毒，選用0.25 mm×40 mm安迪針灸針，進針10～20 mm，將穴位可刺深度分為天（上1/3）、地（下1/3）、人（中1/3）三部，進針時左手按在所取穴位之處，右手持針于患者呼氣時緩慢進針，得氣后將針緩慢提至天部，按先天部、再人部、后地部的順序，每層依次做捻轉補法九數，將針行至地部留針，吸氣時疾速出針。每日1次，2周為1療程。

二診：2018年3月16日。患者自述雙眼頻繁瞬目減輕，大便不成形等癥狀緩解。查視力：右眼（矯正）0.8，左眼（矯正）0.8。雙眼周皮膚皺褶減輕，眼輪匝肌痙攣頻發減輕，眉際及面部瞤動減輕，下頜肌張力增高消失，不自主運動消失，余無新癥。

隨診：患者出院后1年內，雙眼頻繁瞬目逐漸減輕，最后消失。病情未反復。

2 討論

梅杰綜合征是由法國神經病學家Henry Meige首先描述的一組錐體外系疾患[6]。本病的病因及病理生理機制尚不清楚，可能與繼發性因素、遞質功能紊亂、遺傳易感性、大腦皮層抑制性減弱等機制有關[7]。治療上以口服多巴胺受體阻滯劑、抗膽堿能藥物，局部A型肉毒素注射，深部腦電刺激和手術為主，療效持續時間有限，并需重復治療。

中醫學將本病歸屬于“胞輪振跳”范疇，但不能完全等同視之。《素問·至真要大論》[8]曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝主筋而風性動；《證治準繩·七竅門》[9]曰：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也，屬肝脾二經絡牽振之患，人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也”，縱觀古今文獻，大多學者認為，本病主要責之于肝脾血虛，臨床發現本病又多為情志致病，且病程長，久病必郁，久病入絡，故本病的治療，前期治療以鎮肝熄風、健脾養血為法，后期治療則重在疏肝解郁，養血通絡為法。

本例患者因情志波動、勞累后引發及加重，綜觀舌脈，四診合參，證屬“肝郁脾虛證”，予以經方小柴胡湯加減聯合“燒山火”針刺法。方中以柴胡辛苦升散，疏達氣機，疏肝解郁；黃芩苦寒，清泄里熱；半夏和胃降逆；黨參、炙甘草、大棗、白芍益氣舒筋，養血熄風；茯苓、白術、山藥、薏苡仁健脾化濕，諸藥合用，共奏疏肝解郁，健脾養血，舒筋通絡。

“燒山火”起源于《素問·針解》[10]：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”，《金針賦》[11]中首先提到了“燒山火”的名稱、術式和主治，賦中云：“燒山火治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準”，可見，燒山火是單純補宜的一種復式針刺方法，包含疾徐、提插、九六、開闔四種補瀉中的補法；適宜于虛證、寒證，用以治療頑麻冷痹、氣虛血弱。“燒山火”針刺手法具有引經通氣，益陽補虛的作用，臨床上廣泛用于治療頸椎病、腰椎病、肩周炎、偏癱、痛經、小兒遺尿、便秘等多種病癥，療效顯著。

《素問·至真要大論》[12]曰：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，明確指出了治病的關鍵就在于調節陰陽的偏盛偏衰，使機體轉歸于“陰平陽秘”，恢復其正常的生理功能，從而達到治愈疾病的目的。本病主要是由脾陽虛衰，氣血生成不足，不能上承于面，而致眼輪匝肌痙攣，口下頜肌張力增高。“燒山火”補脾經法就是根據陰急陽緩的病理狀態，瀉陰補陽，即是脾經（陽緩側）的穴位采用燒山火，眼輪匝肌及口下頜肌張力增高(陰急側)，其周圍的穴位采用瀉法。以瀉陰經，解拘攣，通經疏絡；振奮陽經之氣，使陰陽互濟，陰陽平衡，解除痙攣，調整經脈之氣，舒筋活絡，緩解眼輪匝肌痙攣及口下頜肌張力增高的功能。

三陰交穴位于足太陰、足厥陰、足少陰三陰匯聚之要沖，能壯足少陰腎經之先天之氣，能合足厥陰肝經“肝腎同源”之原，則益肝補腎，能振足太陰脾經之后天之本，從而綜合調節足三陰經脈的氣血陰陽；血海、陰陵泉是脾經的穴位，能健脾養血、熄風止痙之效；運用“燒山火”補法針刺這些穴位，不僅能使患者迅速產生熱感[13]，而且部分患者熱感可持續數日，有明顯的補虛、扶正、強身作用，能顯著提高臨床療效。同時配合太陽、足三里、太沖、陽陵泉、承泣等穴位以加強針刺療效。諸穴并用，可起到疏肝解郁、健脾養血、熄風止痙之功。

現代醫學實驗[14-15]證明針灸可緩解肢體痙攣狀態的作用。高士宜等[16]認為，針刺可疏通氣血、改善眼周神經肌肉緊張、促進組織細胞的新陳代謝而達到消除痙攣、抬舉眼瞼的目的。

基于中醫“上病下治”的理論，采用“燒山火”針刺手法以脾經的穴位為主，養陰熄風止痙，上下并治，聯合經方小柴胡湯加減治療，達到了氣血并調，標本兼治，為梅杰綜合征的治療提供了新的治療思路，經方聯合傳統針刺手法治療本病療效顯著，今后會多收集臨床病例，積累臨床經驗，以期為本病的治療提供新方法。