腸造口并發癥護理研究進展

趙凱麗 韋桂源 黃梅雪

結直腸癌(CRC)是一種常見的惡性消化道腫瘤,我國CRC發病率及病死率排名前5位[1],且呈逐年遞增趨勢[2]。目前手術切除是CRC的主要治療手段,我國多采用腹會陰聯合直腸癌根治術+永久性乙狀結腸造口術(Miles手術)作為中低位直腸癌治療的金標準,該術式腹部永久性人工肛門是現階段最有效緩解癥狀、延長生命的方法,但會引起相應的并發癥,其發生率高達68%[3],嚴重影響患者軀體、心理和生活質量。本文就腸造口并發癥發生的相關因素、原因及護理措施的研究進展綜述如下。

1 腸造口并發癥發生的相關因素

1.1 人口學因素(1)年齡。研究表明[4],年齡為腸造口并發癥發生的獨立危險因素,年齡越大, 造口并發癥的發生率越高。王志霞等[5]研究發現,年齡是腸造口患者發生非計劃性再入院的獨立危險因素,年齡≥60歲的腸造口患者再入院率明顯高于<60歲的患者。原因可能是：老年人免疫力降低,心肺功能下降等引起造口缺血壞死和感染；另一方面老年人腹壁肌肉組織退化、萎縮易出現造口脫垂和造口旁疝,這與Pittman等[6]的研究結果相一致,進一步證實年齡可以增加腸造口并發癥發生率。(2)性別。性別是腸造口并發癥的獨立預測因子尚存在爭議。Umit等[7]對426例腸造口患者進行回顧性調查顯示,性別與造口周圍皮膚并發癥無明顯相關。白洋等[8]研究顯示,女性患者對保持造口周圍皮膚清潔較用心、仔細,故造口周圍皮膚炎的發生率低于男性。因此,目前有關性別是否影響腸造口并發癥發生的研究仍需進一步探討。(3)體重指數與營養狀態。體重指數>30 kg/m2的肥胖患者易發生造口周圍皮膚并發癥[9],劉芳騰等[10]也認同此觀點,同時指出消瘦患者因腹壁薄弱易發生造口旁疝。與此同時,大部分腸造口患者由于圍術期長時間禁飲禁食、術后創傷、放療、化療等引起腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道不良反應導致患者營養攝入不足、免疫功能下降,易發生腸造口感染等并發癥。(4)心理狀況。研究表明[11-12],結腸癌造口患者的心理健康處于中等水平,表現為抵觸、焦慮等負性情緒,嚴重影響其心理健康。因此,醫護人員應鼓勵患者保持積極、樂觀的心態有助于激活機體的免疫系統,降低造口并發癥發生率。……