張樹峰教授“諸病多郁”學術思想及臨證經驗初探

郭建恩 高 飛 劉玉靜 高占華 張樹峰

（[1]承德醫學院 河北·承德 067000；[2]河北中醫學院 河北·石家莊 050000；[3]承德市中醫院 河北·承德 067000）

隨著經濟、社會發展及生活條件的改善，各種慢性病逐漸增多。慢性病病程長，費用花費高，嚴重影響病人的心理健康，同時也會給家庭乃至社會帶來沉重的負擔，因此，慢性病防治是現代醫藥衛生界面臨的重大課題。慢性病多伴隨有代謝功能的異常，發病人群多見于老年人，隨著年齡的增長，代謝逐漸減慢，從而造成機體中代謝產物不斷堆積，產生各種慢性疾病；現代多數年輕人攝入多、運動少，同樣造成體內代謝產物的堆積。張樹峰教授認為，“諸病多郁”是多種疾病特別是慢性疾病的基本病理狀態，主張以“疏通郁滯”作為疾病防治的基本方法。本文試就張樹峰教授“諸病多郁”防治慢性病思想作出初步探討。

1 “諸病多郁”思想的提出

氣血暢通無滯，萬病不生；氣血暢通阻滯，氣滯、血瘀、痰凝均現，各種疾病均可發生。《辨證奇聞》云：“夫郁，五臟皆有，不獨肝”，指出了五臟六腑皆可發郁?！蹲C治匯補》：“心郁昏昧健忘，肝郁脅脹噯氣，脾郁中滿不食，肺郁干咳無痰，腎郁腰脹淋濁，不能久立”。可見，頭暈、脅痛、腹脹、咳喘、嘔吐、腰痛、淋病等內傷雜病皆可以從郁論治。風、寒、暑、濕、燥、火六淫也可致郁，風郁則見頭目脹痛、鼻塞身重等；寒郁則見腰腹痛、下利清白等；其他外邪亦然。因此，不論外感、內傷，常伴有氣血阻滯不通的現象，因此“諸病多郁”。諸病發生的共同病機為“郁”導致氣、血、津、液運行失常，臟腑功能紊亂。

“諸病多郁”思想的提出，指出了“郁”之發病的普遍性和廣泛性，為治療指明了方向，為多數疾病特別是慢性病的防治提供了思路。

2 從“郁”到“瘀”的“諸病多郁”病機分析

現代中醫界論“郁”，多是一個病證、一個病名，與情志因素致病相關。與古代醫家論“郁”相比，縮小了范圍，掩蓋了原有真意。本文所討論的“郁”，指的是病機，為“阻滯”“不通暢”之意。所謂諸病多郁，是指把“郁”作為出發點和落腳點，來認識疾病的病機。

2.1 “郁”、“淤”與“瘀”字本義

“郁”，《說文解字》中：右扶風郡郁夷也。從邑，有聲?！坝曳鲲L郡郁夷”，意為這個地方是右扶風郡郁夷，舊址在今陜西省?！棒d”通“郁”，“鬱”，《說文解字》中“木叢也。從林，鬰省聲?！鼻宕斡癫米⒔?“郁，積也?！薄坝簟庇脕硇稳萆鐣妥匀恢兴虚]塞的現象，《呂氏春秋·達郁》日:“水郁則為污，樹郁則為蠹，草郁則為蕢。國亦有郁，主德不通，民欲不達，此國之郁也?！薄坝簟边@個字引到中醫學中，按照取類比象思維，應該采用的是其“積”之意，這從文獻中可以得到證實，《呂氏春秋·達郁》日：“凡人三百六十節，九竅五臟六腑，肌膚欲其比也，血脈欲其通也，筋骨欲其堅也，心志欲其和也，精氣欲其行也，若此則病無所居而惡無由生矣。病之留，惡之生也，精氣郁也?！?/p>

“淤”，《説文解字》中：淤，澱滓，濁泥。從水，於聲。造字本義：動詞，泥沙在水中沉淀。

“瘀”，《説文解字》中：瘀，積血也。從疒，於聲。造字本義：動詞，因受傷或生理病變造成血液淤積在某些組織。

2.2 從“郁”到“瘀”

中醫思想認為，血隨氣行，血液運行阻滯，與氣的運行阻滯有關，氣滯或氣虛不行，都可見氣不能運行血液，“郁”久可致“淤”“瘀”。

從常識的角度來理解，樹木茂密，則從樹木間流通的空氣、或通過的物體就容易受到阻礙，流通受阻，則產生不通暢。因此，作為病理性詞語的“郁”，可以認為病變主要集中在氣分，尚無有形積滯的形成。

“淤”表示出現了泥沙的沉淀，出現了淤泥。作為病理性的“淤”來說，則是產生了有形的積滯，如水飲、痰濁、水濕等。

“瘀”專屬于描述病理結果的詞匯，主要指血液的淤滯，指血行不暢，并進而產生有形的積滯。眾所周知，血液應該是人體內運行速度最快的部分，如果連這一部分都出現了運行的異常，可想而知病變已經很重。中醫認為，久病多瘀，也即是說“瘀”往往出現在疾病的終末階段，也即是前期有“郁”“淤”的存在，也是疾病的嚴重階段，病變已經深入到血分，并且有有形的積滯，則病變較重，《金匱》認為：（病在）血分，其病難治。

綜上，我們認為，“郁”是不暢的起始階段，“淤”代表了津液運行的障礙，“瘀”是病變發展到血分郁滯的描述。但是，氣是構成人體的物質和功能基礎，氣行推動津液及血行，相反，津液及血行不暢，必然導致氣不行。因此，我們認為，郁可以涵蓋“淤”和“瘀”。

3 “諸病多郁”思想在慢性病防治中的應用

3.1 慢病之“郁”

隨著經濟、社會發展，人們的生活方式、作息方式、飲食結構等發生了巨大的變化，攝入多、活動少、代謝慢，是現代人普遍的生理狀態。攝入多，超越和影響人體整個代謝能力；活動少，體內“升降出入”的氣化運動變慢，易使代謝產物不斷堆積；機體代謝又慢，不易排出體內，最后導致生理狀態紊亂、健康水平下降，出現各種亞健康狀態，最終導致各種慢性病的發生。

張樹峰教授認為，慢性病因為病程長，損傷正氣，以致臟腑、氣血、陰陽虧虛。氣虛則升降失常，血虛則血滯，陽虛寒凝，由此出現氣郁、血郁、痰郁等。此外，慢性病因其治療周期長，費時費力且難有愈期，對患者的身體、精神造成嚴重負擔，同時導致患者長期處于抑郁、苦悶、恐慌等負面情緒中，這些負面情緒不但影響藥物的治療效果，而且會使病情加重。中醫將這些負面情緒歸于郁證范疇，七情所傷，首傷氣機，肝氣郁滯，則氣血運行不暢，致氣血生化乏源，心神失養，諸病叢生。

3.2 養生防“郁”

近年來，慢性病逐漸增多，對人民健康產生嚴重影響。多項研究表明，中醫養生不僅可以預防慢性的發生，也能延緩慢性病的進展。中醫養生可以通過多種方式進行防郁，比如從飲食、四時、情志等方式進行調節?！端貑枴分性唬骸疤竦摕o，精神內守，病從安來”，說明條暢情志可以預防疾病的發生。有研究表明，坐忘訓練可以通過調身、調息、調心，改善患者焦慮及抑郁等不良情緒，解郁安心。五行音樂具有疏肝行氣解郁的功效，聽音樂可以治療郁證患者。同樣的，食療藥膳養生也能改善患者抑郁癥狀，如丁香、山楂、佛手、陳皮等藥食同源食材具有疏通氣血作用，可以達到解除郁滯之目的。此外，針灸亦可養生解郁，如針刺關元、氣海、太沖等，艾灸肝俞、膈俞、百會等穴，按壓心、肝、腎耳穴等。

3.3 遣方用藥解“郁”

張樹峰教授認為，遣方用藥需針對從“郁”到“瘀”的不同階段，斟酌用藥。

疏通氣機以解“郁”。對于“郁”之初級階段以氣機運行不暢為主者，多以疏理氣機之方藥為主。對于木郁的治療，遵循木郁達之治法，使用疏肝解郁為主的方劑，如柴胡疏肝散、五磨飲子、解郁湯等。如肝郁化熱，用丹梔逍遙散或清肝達郁湯加減治療；治療火郁，遵循火郁發之之旨，使用發散、宣通為主的方劑，如清胃散、防風通圣、梔子豉湯等。

促進“水”行以疏“淤”。對于“郁”之津液運行不暢階段，多以化氣利水、促進“水”行為主。藥物多選白術、澤瀉、茯苓、瞿麥等燥濕行水、淡滲利水之品，方如五苓散、苓桂術甘湯等。

促進“血”行以化“瘀”。久“郁”之病、血行不暢時期，以活血、通絡、化瘀等法為主，可選活血化瘀藥如當歸、紅花、雞血藤、桃仁，或者選通絡活血藥如蟅蟲、地龍、水蛭，同時，以補氣、行氣、利水之品為輔，從而達到“氣行血行”、“水行血行”的目的，方如桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸、黃芪桂枝五物湯等。

4 小結

“郁”是包括慢性病在內的諸多疾病的共同病理狀態?！爸T病多郁”思想的提出，更能反映出疾病的共性，可有效指導臨床慢性病的防治，抓住郁滯不暢這一病機，通過養生、方藥以“疏通郁滯”，達到“氣血沖和，百病不生”之目的。