中醫“養生先養心”的養生思想與方法※

王小強,蒲玉婷,白雪,陳光美

(西南醫科大學附屬中醫醫院,四川 瀘州646000)

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的貫徹與實施,養生保健成為人們普遍關注的焦點,并呈現出全民養生的文化熱潮。如今,養生已經滲透到人們的衣、食、住、行等方面,衍生出養生旅游、養生教育、養生餐廳、養生電視欄目等文化產業,并形成了時令養生、體質養生、服飾養生、食療養生、藥物養生、園林養生、武術養生、音樂養生、舞蹈養生等產業理念。然而,這些關注物質層面的養生方法豐富多樣但作用有限,其內在原因可能是對“養心為先”的忽視,養心方法能夠彌補物質養生方法的不足,如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者,君主之官,神明出焉。故主明則下安,主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃。”《古今醫統大全》所說：“夫人只知養形,不知養神;不知愛神,只知愛身。殊不知形者,載神之車也,神去則人死,車散則馬奔,自然之至理也。”近年來,有學者強調“養心”具有促進身心健康的積極意義,并明確提出“養生先養心”的學術思想[1];國醫大師禤國維認為養生者當保養五臟六腑,而養心尤為重要[2]。有學者認為應該在道家“養心”理論上,反思與推敲中醫的“心主神明”論[3]。有學者提出“是非審之于己,毀譽聽之于人,得失安之于數”的養心法則[4]。因此,本文圍繞“養生先養心”的理念,梳理與傳統養心相關的文獻報道,綜述從生理、情志、思維、道德等養心方法,以期能傳承與創新中醫養心方法,并為預防或治療身心疾病提供新思路。

1 養身養心

《黃帝內經》將“心”定義為“任物者謂之心,心有所憶謂之意;意之所存謂之志;因志而存變謂之思;因思而遠慕謂之慮;因慮而處物謂之智”,并言“將審察于物而心生之乎”,在《類經》中亦有言“是以耳之聽,目之視,無不由乎心”,表明中醫所言的“心”是人類基于感官、意識、情緒等形成的思維活動能力,既依賴于神經系統的主導條件,也需要感官系統的配合[5]。所有關注生理上的養生活動,諸如食療養生、藥物養生、服飾養生等,均能從生理層面為心理健康提供物質保障,故可以稱為“養身以養心”。《黃帝內經》描述了人們不注重保養身心,導致早衰或疾病年輕化的現象,“今時之人不然也,以酒為漿……務快其心,逆于生樂,起居無節,故年半而動作衰也”,同時也提出養生之法：“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去……虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”傳統的太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等導引真氣之術,在學習時都會要求練習者在慢身形、有氧運動中放松思緒,不僅能外練肌肉、筋骨、呼吸等,還能內練人的平衡、協調等運動神經感覺,從而提高自身對軀體健康狀態的感知能力,實則通過養身而養心,成為“形神合一”的養生形式[6]。張敏州教授針對心肌梗死的救治提出“養心為先,治心為中,救心為后”的理念,待患者病情穩定后在床上便可行半臥體位的八段錦,對加快心臟康復具有明顯的促進作用,并提倡培養大眾“養心為先”“塑心學堂”的觀念[7]。與食療養生、藥物養生、服飾養生等養生方法相比,這些導引術有本質的不同,即同時養護身心。

2 情志養心

情志養心是中醫養心理論的重要基礎。情志是指人在“任物”后的內心情感活動,包括個人的怒、喜、思、悲、憂、恐、驚等情緒,評價自身與社會及對待事物變化所選擇的不同心態、志向。在中醫病因學中,幾乎所有疾病都會涉及情志因素,不良情志即是病因,也是誘因,也是影響疾病康復、復發的重要因素。動態平衡的情志活動通過調控氣機而利于臟腑功能,而失去制約的情志會導致人體氣機不利,血脈不暢,久則“百病生于氣”。《素問·舉痛論》有言：“喜則氣和志達,榮衛通利。”因此,通過養心使情緒保持動態平衡,心態保持樂觀、豁達、虛無,從而達到預防和治療疾病的效果。

在《黃帝內經》中既提出恬愉自得、恬淡虛無、高下不慕、少欲心安、調攝七情等多種自我養心方法,也談及開導、移情、情志相勝、暗示、節制、疏泄等他人養心方法,如“告之以其敗,語之以其善,導之以其兩便,開之以其所苦”“數問其情,以從其意”“以情勝情”等,即是他人通過了解患者所思所想,順從患者心意,或言語開導,或激發某種新情緒,以達到克制偏勝情緒的情志療法[8]。該書還指出五音養心方法：“商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消憂郁,助人入眠;宮音悠揚諧和,助脾健胃,旺盛食欲;徵音抑揚詠越,通調血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,引人遐想,啟迪心靈。”此外,《黃帝內經》還指出情志內應五臟：“肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為悲,腎在志為恐。”啟示可以通過循經選穴,采用針灸、推拿的方法達到養心的目的,如按拿心經內關穴具有暢情志、寬胸懷、寧心神、舒膈肌的養生作用[9]。

古代中醫學家歷來注重養心,形成了各具特色、較為系統的情志養生法,如傅山論情志養生有以德潤身,以德養性;蕭然物外,致虛守靜;博學多聞,興趣廣泛;習武練拳,運氣走脈;走出小世界,放情丘壑間等,這些方法能調節情緒、凈化內心,達到調養生命、治病防病、延年益壽的目的[10]。陸游、蘇軾、陶淵明等著名詩人也多從詩歌中感受自然、親近生活,形成了樂與人交、知足常樂、順其自然的良好養生心態[11-13]。在中醫養心方法中還有特殊的內觀法,如《備急千金要方》云：“常當習黃帝內視法,存想思念,令見五臟如懸磬。五色了了分明,勿輟也。”即通過內觀以觀心照己,覺察自性,澄心靜慮,自能使心安寧,久而不為外物所動,這也是金元醫家朱丹溪所采用的養生法[14]。近現代,與“中醫內觀”原理相似的有日本學者吉本伊信提出的“內觀療法”,其最初為“不飲食,不睡眠,去悟生死無常,轉迷開悟的修養”,而后逐漸發展并被引入心理疾病的治療中。現今“內觀療法”已優化為回答內觀問題(如自己為對方做的事情,對方為自己做的事情,自己為對方添的麻煩來重溫過去美好情感),能夠改變過去錯誤的情感看法,改變思考問題方式[15]。此法在國際上已被廣泛運用到心理健康教育、精神分裂癥、網絡成癮、抑郁癥、酒精依賴等領域的治療中,而且現代研究證明此類認知、覺知干預療法能夠使患者的適應能力增強,減少抑郁情緒,焦慮和恐懼心理明顯降低,提高治療效果[16-18]。將內觀療法、內觀認知療法、正念冥想的范式引入中醫養心理論體系的構建中,即利用內觀法維護心理健康,制訂系統的中醫養心方案,能夠適用于中醫臨床與治未病領域。

3 思維養心

個人思維是在人類神經系統支持下,通過視覺、聽覺、觸覺等形成的高級認知能力,即心能思慮的過程,那么中醫思維養心應該如何定義? 參照《傳統“思維養生觀”論略》一文[19],筆者認為思維養心是中醫養心理論的關鍵環節,研究的是如何運用內在觀察、“內觀”或“覺觀”等方法去回溯、優化原有的內在思考方式,減少大腦的不協調運轉、高耗能及低效率情況,從而達到養生的目的。與內觀療法、冥想關注情志不同,思維養心還需要用“心(非用眼)”去體會所觀之物,以形成直覺,達到主客融合、渾然一體的認知模式,并且其改變的是個人思維的基本元素、內容、方式與模式。如儒家主張“三省吾身”“茍日新,日日新,又日新”;禪宗主張“禪者的初心”“本來無一物”;道家主張“無用”“無為”“無欲”“心齋”“坐忘”“順物自然”等修養方法;能夠使觀察者泯滅物我關系,達到心物一元、天人合一的狀態[20]。

中醫思維養心散見于各種傳統養生方法中,1995年李克夏便已將傳統思維養生分為動養與靜養[19],并主張動靜結合的思維養生,其展開的論述見解深刻,頗具理論價值。動養思維要求勤于思維,善于用腦,全面活躍心智,使大腦在恒動中保持靈敏,激發活力。因此,但凡具有活躍思維的活動形式,如棋牌、讀書、益智游戲等,均具有動養思維的作用。靜養思維可以借鑒中國古代的靜功,調整呼吸、摒除雜念、靜坐默想、意守丹田,以達到凝神入靜、萬籟俱寂的放松境界。在靜養思維方法中,睡眠與夢是最簡單而實用的。睡眠時人腦會對白晝記憶、思維進行整理、重現,其活動過程便是夢的體現。閆雪指出做夢能穩定精神狀態,恢復和加強腦功能,有助于創造性思維,而其也根據有夢睡眠時間在嬰兒與老人之間的差異,推測如果增加有夢睡眠時間則能延長壽命[21]。

如何改變思維的形式,使之符合大腦固有運轉模式以達到養生的目的,是值得進一步探討與實踐的。眾所周知,人的思維形式可以分為具象思維和抽象思維兩類,主要表現為圖像符號和語言聲音,各具不同的優勢,但都會受到情緒、心態、性格的影響,如具象思維(繪畫)需要在安靜、放松、閑適的情緒下才能更好地進行。思維養生即是將人腦的思維方式優化為“和諧”的運轉形式,需要讓大腦內部各個結構能夠相互配合、相互協作,從而達到低耗能、高效率的目的。如果長時間偏用某一思維形式去處理問題,則會出現人腦功能的部分缺失,如長時間只用抽象語言思維去處理問題,必然會導致人腦想象力、創新力的缺乏。然而,以中醫象思維與抽象思維為奠基的思維養生方法,還需要中醫學者們從中華傳統文化傳承與創新中不斷探索。

4 道德養心

“天行健,君子以自強不息,地勢坤,君子以厚德載物”,道德養心是中醫養心的崇高境界,即“心”能“處物、為人、為智”的過程,是情志養心、思維養心的升華。《傷寒雜病論》曰：“怪當今居世之士,曾不留神醫藥,精究方術,上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養其生,但競逐榮勢,企踵權豪,孜孜汲汲,惟名利是務,崇飾其末,忽棄其本,華其外,而悴其內,皮之不存,毛將安附焉。”即人生會經歷生、老、病、死的過程,如何在這過程中體現個人的人生價值,是每位醫者必須思考的基本問題,而養“心”的最高境界也蘊含在道德之中。

古代先哲早已認識到修德養性對益壽延年、國家發展具有同等的重要性,如老子“謙下不爭”、孔子“大德必得其壽”、荀子“禮義之化”、孫思邈“大醫精誠”等。荀子將禮義視為養護生命的根本方式,是因為禮義是人基于主體的精神自覺而構建出來的合乎人的生命意志的規范,是人的精神存在的客體形式[22]。朱熹從存理控欲、崇德修身、格物致知、窮理健身、順道明志、盡心篤行、躬行孝道進行養生[23]。周虎等[24]認為古人進行道德品格調攝養生方式為仁善養德、容讓養德、節身養德等方面。以德養心,以道、德、禮、義等人生價值觀,使自我、他人、社會能夠獲得知足常樂、淡泊質樸的養生意識,繼而才能維持現世的和諧、完滿狀態,恰如“上善若水,水善利萬物而不爭”。

現代社會競爭加劇、物欲橫流、德育不足等問題,導致了人們犧牲生理、心理上的健康去追求物質、權利,殊不知日益浮躁、急功近利的精神也會導致生理異常,并造成心理、社會的不和諧問題。因此,健康中國戰略亦需要與中醫養心理論相結合,先關注內心人文建設,使人民大眾逐漸重視從生理、心理、道德等養心過程中達到情理交融、身心合一、知行合一,促成內心和諧的社會發展。但對中醫養心學術思想而言,目前大部分內容尚處于理論探討階段,今后的發展還需要大量實踐證據與方法的改良,使之內容豐富、科學依據充分,并形成一系列規范化的標準。