淺析《傷寒雜病論》辨經、辨證治療頸椎病

李劍鋒

(山東省榮成市中醫院,山東 威海264300)

頸椎病是由于頸椎間盤退行性病變,以及其繼發性椎間關節退行性變所致的脊髓、神經、血管損害而表現出的相應癥狀和體征,為骨科多發病和常見病。頸椎病主要可分為6型,分別為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型和混合型,發病多見于中老年人群。對于頸椎病的治療,西醫主要給予手術和非手術兩種治療方式。大多數患者選擇非手術治療,但療效不佳,給患者帶來困擾。筆者在臨床中辨證運用《傷寒雜病論》經方治療頸椎病取得良好療效,現將心得總結如下。

1 辨經論治

1.1 太陽經太陽經主要涉及足太陽膀胱經,此經循行于人體頭頸后背,從頭至足。“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。”若為外邪所傷,則會出現頭痛,并伴有后頸部拘緊感。由此可見,后頸項區域多為太陽經所歸屬,頸型頸椎病多涉及太陽經病證。

1.2 少陽經少陽經主要涉及足少陽膽經、手少陽三焦經。“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。”此為少陽病提綱。若邪氣侵犯少陽經脈,致膽火內郁,三焦失暢,則會出現口苦、咽干、目眩、頭痛等癥。有學者認為,椎動脈型頸椎病屬于“脈痹”范疇[1]。脈位于半表半里,與少陽經相同,同主半表半里,為表里之樞紐,氣機升降之通道。因此,椎動脈型頸椎病的治療可從調理氣機升降論治。

1.3 厥陰經厥陰經主要涉及足厥陰肝經、手厥陰心包經。“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。”寒邪郁遏厥陰相火,相火郁及上沖則上熱,陰寒未盡而成下寒,形成上熱下寒之證。與交感神經型頸椎病表現出的心慌、自汗、腹瀉、咽部異物感等全身癥狀類似。

1.4 少陰經少陰經主要涉及手少陰心經、足少陰腎經。“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”根據脊髓型頸椎病表現出的四肢無力、活動不利、萎廢等癥狀,多屬中醫“痹證”范疇。腎在體為骨,主骨生髓。腎中精氣充盈,則髓海得養,腎中精氣不足,則髓海失養。髓由精所化,骨因髓而養。因此,脊髓型頸椎病多數為少陰病。王東海等[2]從少陰病論治脊髓型頸椎病獲得良好療效。

2.1 桂枝加葛根湯證“太陽病,項背強,反汗出

2 辨證論治

惡風者,桂枝加葛根湯主之。”此證病機為風寒客于經脈,經氣不暢,氣血不利,以致在經脈循行部位出現筋肉、筋脈拘緊痙攣。方中桂枝湯解肌祛風,調和營衛,葛根既可助桂枝發表,又起到生津液、舒經脈之功。研究表明,葛根中所含的葛根總黃酮、葛根素既可增強紅細胞變形能力,改善微循環,還可降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等,使血管阻力下降,改善血流動力[3]。李寧寧等[4]運用此方治療惡風后疼痛加重的頸椎疼痛取得良好療效。

2.2 桂枝新加湯證 “發汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證主之。”此證病機為汗后營血損傷,肌膚失養,不榮則痛。方中桂枝湯酸甘養營血,加重芍藥用量有增強濡養營血之功,生姜可宣通陽氣,行血脈之滯。在頸椎病所致疼痛的治療中,多數醫家會采用活血通絡之法,忽略了“不榮則痛”的病機。郝敦平等[5]在治療氣血不足、經脈失養型頸椎病時,運用桂枝新加湯取得良好療效。

2.3 葛根湯證“太陽病,項背強,無汗惡風,葛根湯主之。”此證病機為寒邪侵犯太陽經脈,寒主收引,寒性凝滯,侵襲足太陽膀胱經脈,致使筋脈拘緊、痙攣。方中。方中葛根為主藥,功在生津液、舒筋解痙。《神農本草經》言葛根可治“諸痹”。葉天士指出“葛根辛甘和散,氣血活,諸痹自愈矣”。研究發現,葛根湯可以上調轉化生長因子-β(TGF-β)m RNA 的表達,下調腫瘤壞死因子-α(TNF-α)mRNA 的表達[6]。其中,TNF-α會加速頸椎間盤退變,TGF-β則能延緩頸椎間盤退變。此外,葛根湯可以抑制炎性物質釋放,調控椎間盤細胞外基質金屬蛋白酶的活性,調節椎間盤中相關細胞因子和凋亡相關蛋白的表達[6]。朱宗元采用祛邪、活血通絡之法,以葛根湯加減治療頸椎病,取得較好的療效[7]。

2.4 小柴胡證“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔……身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”小柴胡湯有和樞機、解郁熱、達三焦、暢氣機的功效。在辨證屬少陽樞機不利的頸椎病治療中,運用此方可取得良好效果。施杞教授[8]在治療椎動脈型頸椎病時運用小柴胡湯和解少陽、調理氣機,臨床效果顯著。

2.5 吳茱萸湯證“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。”吳茱萸湯在《傷寒雜病論》中另兩處描述,一見于陽明虛寒的“食谷欲嘔”,二見于少陰寒邪犯胃,胃氣上逆,從而出現“吐利、手足逆冷、煩躁欲死”。雖癥狀不同,但病機均為肝胃虛寒,濁陰上逆。吳茱萸湯有暖肝、溫胃、降逆之功。實驗結果顯示,吳茱萸膠囊能明顯提高小鼠(熱板法)痛閾值,延長小鼠的扭體潛伏期(醋酸法)[9-10]。黃滿玉等[11]抓住吳茱萸湯干嘔、胸滿、吐涎沫、頭痛等主癥,運用吳茱萸湯治療脊髓型頸椎病,取得滿意療效。

2.6 當歸四逆湯證“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”本證病機為肝血不足,復感寒邪。本方為桂枝湯去生姜,倍用大棗加當歸、細辛、通草。諸方合用,有散寒邪、養血脈、通陽氣之功效,為治療血虛寒凝證的首選方。現代藥理學研究發現,當歸四逆湯對熱、機械、化學刺激所誘發的疼痛均有抑制作用,并且呈現一定的時效、量效關系,特別是大劑量組,其鎮痛作用強且持續時間較長[12]。在治療頸椎病時,若辨證為肝血不足,病變部位有發涼、發熱、疼痛等,可選用當歸四逆湯。容弟生等[13]以推拿手法牽引配合加味當歸四逆湯治療神經根型頸椎病132 例,總有效率為93.2%。

3 小結

《傷寒雜病論》創立了六經辨證體系,后世多用于治療外感病,但在治療頸椎病時,辨證論治運用其中的經方,也可取得良好的臨床效果。