腦血管病患者便秘護理策略

楊路庭

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,山西 長治046000)

無論是腦梗死等缺血性腦血管病,還是腦出血等出血性腦血管病,大多數(shù)腦血管病患者均面臨便秘這一問題。筆者有幸參加了全國中醫(yī)護理骨干人才培訓項目,就該問題與許多護理專家進行了探討。現(xiàn)總結(jié)腦血管病患者便秘的護理策略如下。

1 腦血管病患者合并便秘基本現(xiàn)狀

腦血管病后便秘的發(fā)生率為30%～60%[1-2]。便秘對腦血管病患者的病情恢復有一定影響,需要及時、妥善地處理。目前腦血管病后便秘的干預方法普及性較差,且干預策略缺乏系統(tǒng)性,便秘的臨床護理管理和自我管理方法不完善[3],存在過度依賴緩瀉劑及藥物不良反應、水電解質(zhì)失衡、胃腸功能紊亂、結(jié)腸黑變病和肛門括約肌松弛等問題[4-6]。

2 便秘的綜合臨床護理策略

2.1 心理護理、飲食指導與體位適應通過健康教育讓患者及看護者具備初步的疾病知識,認識疾病發(fā)生后可能會出現(xiàn)的需要應對的問題和需要采取的措施。飲食指導包括指導飲食物的結(jié)構(gòu),即注意飲食中膳食纖維素的量,合理配比碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的量,應以植物性食物為主,適量增加水果及蔬菜。對于有吞咽障礙的患者,尤需注意治療性食物的調(diào)配,并給予正確的進食指導方法。由于有相當多的患者因肢體癱瘓被限制在床上,所以指導體位擺放及床上活動非常必要。在臥床情況下進行排便對許多患者來說比較困難,需要護士及看護者給予協(xié)助,以及使用必要的緩瀉劑或潤腸劑。注意調(diào)整患者心理狀態(tài),合理安排患者的排便時間和排便環(huán)境。

2.2 穴位貼敷中藥貼敷神闕穴已被應用在帕金森病伴便秘、冠心病合并便秘、中風后便秘的臨床治療中,并取得較好的效果[7-9]。神闕穴屬任脈,乃先天之結(jié)蒂、后天之氣舍,藥物可經(jīng)神闕穴透入經(jīng)脈隨經(jīng)脈氣血流注運行而遍布全身,直達病所,從而發(fā)揮作用。中藥不經(jīng)口服,避免了肝臟的首過效應,且消化道不良反應少,患者依從性好,方法簡單;另一方面,腦血管病后很多患者吞咽功能受損,口服藥物受到一定的限制。穴位貼敷可選擇的中藥有大黃、枳實、厚樸等。其中大黃含蒽醌苷,可顯著增加腸蠕動,抑制腸內(nèi)水分吸收,促進排便、排氣,減輕腹脹。

2.3 耳穴壓豆耳穴療法是通過對耳郭特定點的刺激來防治疾病的治療方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載：“耳者,宗脈之所聚也。”“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”指出了耳與機體各部位的密切聯(lián)系。研究證實,耳穴相應部位通過神經(jīng)與胃腸電活動密切相關(guān)。取直腸穴、大腸穴可增強腸管的蠕動,通調(diào)腸腑,下氣通便;肺與大腸相表里,肺主肅降,配伍肺穴以增宣上通下、疏導糟粕之功;三焦穴可疏導氣機;脾穴主運化水谷;交感、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能,促進排便反射興奮性,增強調(diào)腸通便之功。諸穴合用,使升降有序,疏泄有常,腑氣通暢,大便得行[10]。

2.4 按摩定時的腹部按摩及循經(jīng)按摩對便秘有一定作用。患者及看護者均可實施腹部按摩,實施前要對實施者進行指導。對于偏癱患者鼓勵其自行實施,用健側(cè)手掌順時針方向進行腹部按摩,看護者可協(xié)助增加按摩力量。有學者采用定量按摩治療中風恢復期便秘患者[11],患者取平臥位或半臥位,囑患者盡量放松腹肌,以臍部為中心,劍突至臍中距離的2/3為半徑,雙掌重疊緊貼皮膚,順時針進行腹部按摩,每分鐘約30圈,每次5 min,每日2次。腹部按摩范圍內(nèi)有天樞、大橫等穴位,大橫穴屬足太陰脾經(jīng),天樞屬足陽明胃經(jīng),均有通腑泄?jié)岬淖饔谩?/p>

《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之言》曰：“大腸之所以能傳導者,以其為肺之腑。肺氣下達,故能傳導。”肺主肅降,使大腸傳導有力;肺主宣發(fā),使大腸濡潤不燥。肺與大腸互為表里,同時循經(jīng)兩經(jīng)進行按摩,可達到疏通經(jīng)絡、理氣潤腸通便的功效。同時循經(jīng)按摩也有助于肢體功能的恢復。循經(jīng)按摩需要護理人員實施,可選取患者上肢手陽明大腸經(jīng)的商陽、合谷、手三里、曲池等穴;手太陰肺經(jīng)的少商、列缺、尺澤、中府等穴,以拇指揉法按揉穴位,每個穴位按揉約3 min,以出現(xiàn)酸脹感為宜。繼以指推法順大腸經(jīng)循經(jīng)走向由商陽穴向上推至肩髃穴,順手太陰肺經(jīng)循經(jīng)走向由中府穴向下推至少商穴,各推行3次[12]。

3 體會

3.1 辨證求因,因證施護腦血管病患者發(fā)生便秘的主要病機因素中,熱、虛、滯是關(guān)鍵。熱者寒之,飲食指導應注意水果、蔬菜及水分攝入量,可適量進食桃仁、苦杏仁、芝麻等。虛者補之,氣虛者可適量進食蜂蜜、山藥等,血虛者可適量進食龍眼肉、枸杞子、黑豆等,陰虛者可適量進食石斛、銀耳、雪梨等,陽虛者可適量進食肉蓯蓉、牛肉、香菇等。

3.2 重視心理,因情施護腦血管病患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。憂愁思慮過度,情志不暢,以及臥床少動,會引起氣機郁滯,通降失常、傳導失職、糟粕內(nèi)停而不能下行,導致大便秘結(jié)。因此,情志護理非常重要,要注意宣導疏泄。

3.3 因素復雜,多措并施由于腦血管病患者便秘的復雜性,中醫(yī)綜合護理是較好的護理策略[13]。臨床上對中藥內(nèi)服、針刺治療比較關(guān)注,其他中醫(yī)護理技術(shù)應當作為有機補充納入中醫(yī)綜合治療方案中,發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,中醫(yī)護理技術(shù)以外治為主,不良反應少,患者易于接受,依從性好,效果顯著。

3.4 防治結(jié)合,全程管理無論是腦血管病的急性期、恢復期,還是后遺癥期,便秘均較為普遍,所以全程管理就很重要。在全程管理中,要重視防治結(jié)合,建立預見性護理的理念[14]。在綜合護理策略中,貫穿了預見性護理的理念,即沒有出現(xiàn)時積極預防,一旦出現(xiàn)應積極應對。