淺析火針“三溫”理論在神經根型頸椎病上的應用*

萬紅棉，潘杰靈，李曉林

(1．濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014)

神經根型頸椎病系因頸脊神經根受壓引起頸肩部疼痛及上肢放射痛，伴有感覺、運動和深反射障礙的臨床綜合征[1]，占頸椎病發病的60%～70%[2]，近年來發病率逐年上升，發病人群尤以老年人和伏案工作者為多[3]。手術治療存在創傷性和風險性、高手術費用、高護理成本[4]，西藥治療多有副作用及不良反應、易復發等特點[5]，而中醫療法綠色經濟、安全有效和副作用小，能更好地改善患者生活質量。《靈樞·官針》云：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”,“燔針”即火針，筆者在臨床上運用火針治療神經根型頸椎病療效顯著。然探究其理論基礎，文獻中認為火針大抵有3方面治療作用——借火助陽、開門祛邪和以熱引熱[6]；“十三五”《刺法灸法學》教材描述火針臨床應用——具有溫經散寒、通經活絡、軟堅散結和祛腐生肌等作用，適用于以疼痛為主要癥狀且纏綿難愈的病癥和皮膚病[7]?；疳樦委熒窠浉皖i椎病尚缺乏獨特的理論基礎，本研究從火針治療該病入手，總結了火針作用的“三溫”理論，為火針療法的臨床推廣提供理論支持。

1 火針療法的發展史

《黃帝內經》最早明確記載了火針療法，“燔針”“焠針”“大針”等即是火針最早的名稱，并初步確定了痹證、經筋病及骨病為火針的適應證，為后代火針療法的發展奠定了基礎。

晉代陳延之《小品方》首次記載了火針療法應用于眼科疾病。唐代孫思邈《千金翼方》已將其應用于外科瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血證等疾病，并首次應用于內科黃疸、風眩和癲狂等證。宋代以后，火針療法已經廣泛應用于內科疾患。明代《針灸聚英》對火針療法立專篇論述，火針療法趨于完善和成熟。清代，火針已廣泛應用于內外婦兒及五官科等多種疾病，清中晚期之后逐步衰落。

近代，傳統火針因其操作難度較大這一固有的局限而停滯不前甚至一度瀕臨失傳。及至20世紀60年代，國醫大師賀普仁開始了現代火針的探索之旅，且隨著“賀氏三通法”理論體系的形成，火針療法的發展進入新階段。出現了毫火針、電火針和微火針等現代改良火針，顯示出良好的發展前景，但目前臨床上火針的運用仍受限。

2 “項痹病”病因病機及辨證論治

2.1 病因病機

神經根型頸椎病在中醫古籍中有“頭項強痛”“肩背痛”“肘臂攣痛不可屈伸”“頸筋急”“項背強幾幾”“項強不可顧”等描述，屬于中醫學“痹證”“經筋病”的范疇,又稱“項痹病”。《靈樞·經筋》云：“足少陽之筋……其病……上引缺盆膺乳，頸維筋急”“手太陽之筋……其病……繞肩胛引頸而痛……頸筋急”“手陽明之筋……其病……肩不舉，頸不可左右視”?！端貑枴け哉摗吩? “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；張介賓云:“痹癥大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風寒得以入之”；清代林珮琴《類證治裁》曰:“諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。清代張璐所著《張氏醫通》云：“或觀書對弈久坐而致脊背痛”。

究其病因病機，乃正氣不足感受風寒濕邪或慢性勞損或因跌仆或筋膜緊張等導致寒凝濕滯、筋脈拘急和氣血不通而發為痹證[8]。因而主要表現為頸肩部、上肢疼痛，頸項部僵硬、酸沉、麻木不適、局部怕涼、頸項痙攣、抽搐和活動不利等臨床癥狀。此屬本虛標實之證，其治療原則非“溫”不取，以“溫”扶正為先，溫經通絡而止痛，溫陽可養宗筋而緩筋急，溫陽散寒除濕則頸項僵硬可除，宜火針治療。

2.2 證型分類及辨證論治

2012版《中醫骨傷科常見病診療指南》[9]將“項痹病”分為五型:風寒阻絡型：癥見患肢竄痛及麻木，以疼痛為主，頸部活動受限，僵硬，怕風畏寒；寒濕阻絡型：癥見患肢沉重無力或疼痛麻木，手指屈伸無力，伴頭疼、胸悶、納呆，頸部活動受限；血瘀氣滯型：癥見頭、頸、肩、背以及上肢疼痛麻木，呈脹悶感，呈刺樣痛；氣血虧虛型：癥見患肢及指端麻木，手部肌肉萎縮，伴頭暈眼花、面色不華等;肝腎虧虛型：癥見患肢麻木疼痛，伴腰膝酸軟、頭暈、耳鳴等。治療以通絡止痛為原則，輔以祛風散寒除濕、活血、補益，標本兼治。火針兼具“針之通”及“灸之溫”,“通”則不痛，“溫”能行血、散邪和補益，故用以治療神經根型頸椎病療效甚佳。

3 火針“三溫”理論的提出及內涵

“三溫”理論即是對神經根型頸椎病病因病機的上述認識的基礎上提出來的，是對火針治療神經根型頸椎病作用的深入總結?；疳樞г跍?，但溫中有別?！叭郎亍崩碚摪赝ā仞B和溫散三方面。

3.1 溫通作用

溫通即溫經通絡而止痛，表現為火針可以緩解神經根型頸椎病患者頸肩部疼痛及上肢放射痛。因慢性勞損或跌撲損傷、寒邪等邪氣乘虛而入，發為“項痹病”者，頸項部及手三陽經所行之處氣血不通，表現為頸肩部及上肢疼痛，即“不通則痛”。治療之法首在溫陽通絡，以“溫”促血行、以“溫”補不足，使脈絡調和，則疼痛自止。《素問·調經論》言:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”；《素問·舉痛論》亦云:“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷……故卒然而痛。得炅則痛立止”,故宜用火針治療。筆者臨床上常選用阿是穴、頸百勞等頸項部腧穴以促局部血行，手太陽經之天宗穴、手陽明經之肩髃穴和手少陽之肩井穴可通手三陽經氣血。諸穴配合使用，可有效緩解患者頸項部疼痛、上肢放射痛等癥狀。

李其勇[10]觀察毫火針結合手三針對神經根型頸椎病疼痛的治療效果，將82例患者分為兩組，對照組采用手三針療法, 觀察組在此基礎上用毫火針點刺阿是穴，對比兩組PRI情緒分、PRI感覺分及PRI總分，結果表明毫火針結合手三針在緩解疼痛方面更有優勢。李彬等[11]觀察火針治療神經根型頸椎病的療效，將74例患者分為兩組，觀察組用火針點刺頸夾脊(C4～C7)、肝俞、腎俞、大椎、后溪、曲池、外關及合谷；對照組以毫針刺治療，取穴同。觀察兩組治療前后癥狀體征評分。結果：觀察組總有效率為94.6%，對照組總有效率為78.4%(P<0.05)；觀察組改善頸肩部疼痛、患肢放射痛等療效優于對照組(P<0.05)。李彬認為，穴位在溫熱條件下受到刺激能夠調節經氣，激發臟腑功能，達到溫經散寒、強筋壯骨和活血通絡的功效。火針有較好的溫通作用，針對“不通”“不榮”所致痹痛，功善溫陽通絡，標本兼顧，故取穴相同的情況下止痹痛之力較毫針為勝。

基于現代醫學理論，火針可促使白細胞滲出及增加其吞噬功能，促使慢性炎癥物質吸收，達到消腫止痛的目的[12]；或通過抑制體內IL-1、IL-6等炎癥因子的分泌，從而減輕炎性癥狀[13]；或興奮“第二優勢灶”而止痛[14]。有研究結果表明,針刺使神經根型頸椎病患者血漿游離5-HT含量顯著下降,并可抑制交感神經的活動,從而有利于針刺鎮痛[15]。

3.2 溫養作用

溫養即是“溫陽”“濡養”之義，包括火針濡養宗筋以及補益人體陽氣、激發正氣的作用。經筋是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節的體系，具有聯絡四肢百骸、主司關節運動的作用。《素問·生氣通天論》曰：“骨正筋柔，氣血以流”，經筋柔順，經絡通利，則氣血暢達。就項痹病而言，若各種因素致氣血運行不暢，頸項部經筋不柔或失于濡養，影響經筋主束骨而利關節的功能，導致頸椎功能失調而發病。“陽則養筋”，可緩沖筋急而使“筋柔”。一方面，經筋行于人體陽部，機體陽氣充盛，有助于經筋主頸項部運動功能的發揮；另一方面，手足三陽經筋及足少陰經筋行于頸項部，其發生病變會出現“頸維筋急”“繞肩腳引頸而痛”“頸筋急”“肩不舉”“頸不可左右視”等?；疳槨耙曰鹬枴?，可以通過有形無跡的熱力溫通經脈、鼓動人體的陽熱之氣,陽生則陰長，治療各種虛性癥候，以達陰陽平衡之態；此外，火針作為外來刺激，針刺局部腧穴時，激發正氣以作為機體接收“信號”的體現。以上經筋受損，“筋寒急”而發為痹證，表現為頸項疼痛、拘攣、抽搐與活動不利。治療之法首在溫養宗筋，以“溫”補陽氣、以“溫”緩筋急,“治在燔針劫刺”?？蛇x用大椎穴，此穴為督脈、手足三陽經交會穴，又為“諸陽之會”，可緩沖頸項部筋急、通陽行痹。

田華衛等[16]觀察毫火針結合正骨推拿治療神經根型頸椎病近遠期療效，將98例患者分為兩組，對照組予乙酰氨基酚片治療，對比治療前后不同時段的癥狀積分、頸椎屈曲度等指標。結果觀察組治療后6個月頸椎屈曲度顯著高于對照組。王巨慶等[17]觀察經筋推拿結合微火針治療神經根型頸椎病臨床療效，將190例患者分為兩組，對照組予經筋推拿治療，觀察組在此基礎上予筋結點行微火針治療，結果觀察組痊愈29例，顯效39例，有效23例，總有效率95.8%；且觀察組在改善頸椎活動度、臂叢神經牽拉試驗等方面優于對照組(P<0.05)。“筋寒急”所致痹證時間較長者，頸椎活動度受限，需得火針濡養以“緩筋急”“利關節”，配合經筋推拿等療法療效更佳。

現代醫學認為，火針以其溫熱刺激解除頸部肌肉痙攣，松解局部軟組織,增大椎間隙及椎間孔,有利于外突纖維組織復位,解除增生組織壓迫,促進水腫和炎癥吸收；再者，火針可促使病理組織特別是慢性損傷軟組織中鈣、鋅的含量升高，提高淋巴細胞的免疫反應能力，促進代謝與細胞修復，對人體大腦皮層、植物神經系統、內分泌系統、免疫系統及各個臟器組織產生一定的調整作用[18]。

3.3 溫散作用

明代高武《針灸聚英》載:“蓋火針大開其孔穴,不塞其門,風邪從此而去……若風濕寒三者，在于經絡不沖者,宜用火針,以外發其邪,針假火力,故功效勝氣針也”。明代張介賓《類經·陰陽虛實寒熱隨而刺之》篇云：“病在骨者其氣深，故必焠針刺之，及用辛熱之藥熨而散之……焠針者，用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可?！闭f明風寒濕邪侵襲、病在經絡亦或是深在骨者，均可使用火針治療。火針能開門散邪，其溫散作用體現在散寒除濕利關節，對于火熱實邪亦管用，取“火郁發之”之意?！鹅`樞·經筋》云：“焠刺者……熱則筋縱不收，無用燔針”；而后世醫家多認為熱證可用火針治療，如清代吳師機《理瀹駢文》云：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”。因肝腎虧虛、正氣不足而感邪深入所致項痹者，局部寒凝濕滯，氣血難以到達，而表現為頸項部僵硬、酸沉、麻木不適和局部怕涼等癥狀。治療之法首在溫陽散邪，以“溫”散寒濕，以“溫”發熱毒,宜用火針治療。項痹病在骨，故選用骨會大杼、髓會絕骨補腎壯骨以治本，機體正氣足可助驅邪外出，且不易感邪；治熱證可選用阿是穴，“以熱引熱”。

曹玉華等[19]應用火針結合拔罐療法治療神經根型頸椎病,將50例患者分為兩組,對照組用毫針治療,觀察癥狀積分等指標，結果發現火針結合拔罐療法能快速緩解患者肢體麻木、畏寒肢冷等臨床癥狀。李紅洲等[20]觀察火針聯合黃芪桂枝五物湯對神經根型頸椎病的療效，將60例患者分為兩組，對照組予普通針刺，以頸夾脊、風池、肩井、天宗、大椎及后溪為主穴，觀察組毫火針點刺頸百勞、頸夾脊及肩井、阿是穴，并聯合口服中藥，結果觀察組臨床控制13例，顯效10例，有效5例，總有效率93.3%；且觀察組在緩解上肢麻木等方面優于對照組(P<0.05)。明代汪機《醫學原理》載：“有氣虛不能導血榮養筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養筋肉，以至經遂凝滯而作麻者”。神經根型頸椎病表現為頸項部僵硬、酸沉和麻木不適者以氣血虛弱為本，使用火針配合拔罐或口服中藥，扶正固本為先，扶正以散邪。

現代醫學認為，火針治療后局部皮溫明顯升高，可使甲皺微循環血流速度加快[21]?；疳樦苯哟碳げ∽兙植?，病變組織被灼至炭化,局部血液循環和新陳代謝得以改善,隨著灼傷組織被吸收、神經根部無菌性炎癥及條索狀筋結物縮小或消失,患者疼痛麻木無力等癥狀得以緩解[22]。

4 火針療法臨床應用現狀

目前臨床上火針治療病癥以皮膚病、外科病及肱骨外上髁炎、膝骨關節炎、痛風性關節炎、肩周炎和痛經等以疼痛為主要癥狀且纏綿難愈的病癥為主，較少涉及內科、兒科和肛腸科病癥。究其原因，一者系火針操作難度較大，對臨床醫生技術水平要求較高，患者亦對火針存有畏懼心理。為解決這一問題，對火針針具進行了改良，特別是毫火針的出現，用細小不銹鋼毫針作為火針針具，有著傳統火針難以替代的優點——針體細小，對皮膚損傷輕，減輕了患者的疼痛感，減少了局部感染的危險，一次性使用可避免交叉感染；且針體短小,易于操作，便于臨床普及應用。再者，火針的治療作用尚無較系統的總結，很大程度上局限了火針的臨床應用。火針治療痹證源于《黃帝內經》時期，痹證理所應當是火針的適應證，從漢代至明清醫家均發展了火針療法，火針的適用范圍不斷擴大，然鮮有對這一療法作用的總結。筆者通過對火針特性及神經根型頸椎病病因病機的深入認識，提出了火針治療神經根型頸椎病的“三溫”理論，并與現代醫學研究相契合，以期推動及推廣火針療法的臨床應用。

然而，火針操作安全簡便、療效確切，是極具發展潛力的中醫療法。“火針惟假借火力, 無補瀉虛實之害”，毫火針兼具毫針與火針之效，刺激較強，不需提插捻轉即可得氣達效,具有補瀉雙向的調整作用；且治療時間短、療效佳，顯示出普通針刺不可替代的優勢。毫火針留針過程中，熱感亦可循經或循病變部位發生感傳，并可使腧穴-經絡不斷保持內在的傳導感應，產生長達2 d至1周左右的恒定刺激[23]。臨床上，火針對骨科、外科、婦科、神經科及皮膚科等疾病的治療有著獨特的優勢，尤其在皮膚科與一些外科手術領域，如瘰疬痰核、良性腫瘤的切除等，火針將有可能取代現代醫學的引流術、切除術等外科手術而成為新型治療手段?；疳樦委煄畎捳?、痤瘡等皮膚病療效顯著,無明顯副作用[24]，或將成為首選方法。目前現代臨床醫學對克羅恩病尚無特殊治療方法，有報道火針對其有效[25]，又如白癜風尚無根治之法，火針配合穴位注射驅蟲斑鳩菊有明顯療效[26]。綜上，研究火針的作用機理就顯得尤為重要。

5 小結

火針療法兼有“針”“灸”之力，其治療作用不是簡單的針刺和艾灸效應的疊加。“三溫”理論是對火針治療神經根型頸椎病作用的有機概括，某種意義上亦是火針應用范圍的體現?；疳槣亟浲ńj而止痛，特別是治療癌痛方面，在常規支持治療的基礎上，火針療法能顯著緩解病痛，提高患者生活質量；發揮火針溫養作用，能濡養宗筋及補益人體陽氣、激發正氣，尤擅治療本虛標實之經筋??；且能散寒除濕利關節，治療骨關節疾病，火針能明確緩解癥狀和改善關節功能；“火郁發之”，火針大開孔穴以助祛邪外出，對風邪、火熱實邪等所致外科、皮膚科疾病亦有良效。應拓展火針療法在內科、婦科、兒科、肛腸科及癌癥等方面的應用。

筆者總結火針治療神經根型頸椎病的“三溫”理論，與林國華教授強調嶺南火針對干眼癥之溫通、溫清和溫潤的治療作用有異曲同工之妙[27]，但與“賀氏三通法”中的微通、溫通和強通并無關聯?；疳樧鳛橹嗅t特色療法，其溫通、溫養和溫散作用相互聯系，并不是孤立存在的，但核心在“溫”。推而廣之，臨床上病機主要表現為“不通”的各種痛癥、陽虛不能濡養宗筋之經筋病或各類虛性癥候以及外感或內生之風寒濕熱等邪所致病癥，均為火針的適應癥。

“三溫”理論從廣度上對火針的臨床應用有所拓展，但對火針療法的研究深度尚有不足。今后可著重于對火針特異性機理以及火針針刺時針體溫度、進針深度、是否留針及留針時間等引起的良性刺激轉化為機體生物學有效信息的機制研究。