提高醫學教學質量的探索與實踐

潘 燕 崔宏偉 王靈芝▲

1.內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院神經內科，內蒙古巴彥淖爾 015000；2.內蒙古醫科大學附屬醫院臨床醫學研究中心，內蒙古呼和浩特 010050

醫學的研究與實施主要對象的是身心出現疾患并需要幫助的人，這就賦予醫學教育內容的特殊性，既要富有人文關懷，又要高標準嚴要求，這凸顯了醫學職業教育的重要性[1]。提高醫學教育質量是一項涉及的范圍寬，內容廣的復雜而又艱巨的系統性工程。這既關系到人才培養的模式和教學方式方法、又涉及教育資源以及人文環境的配套[2-3]。醫生的職業生涯是學與教的結合過程，前半程有醫學前輩的指導和點撥，后半程自己也要擔負同等的責任。醫療質量一定程度也取決于醫學教學質量的提高，如何在教學過程中教學相長是一個值得思考的問題[4]。臨床醫學是一門理論與實踐緊密結合、以理論為基礎而實踐性較強的學科。注重臨床實踐和培養臨床邏輯思維能力一直是高等醫學教育的核心要素[5]。本文將就醫學教育質量現狀及問題成因分析，帶教老師如何在臨床教學工作過程中發揮主導作用方面進行概述。

1 我國醫學教育質量現狀及問題成因分析

高速發展的現代社會豐富了人民群眾的物質文化需求，民眾生活對醫療衛生服務的高質量需求逐漸增加，醫學發展也為民眾延年益壽的愿望提供了可能，國計民生的焦點之一便是提高醫療衛生服務能力。于是社會發展需求對培養醫學人才的高等醫學教育提出了挑戰，培養高質量醫學人才不僅成為了現代社會矚目的焦點，也是社會高速發展的風向標[6-7]。醫學教育的終極目標是適合于民眾醫療的需要，這也表明醫學教育的質量與國計民生密切相關。所以醫學高等教育水平要高于普通職業教育水平。這就需要嚴格管理并加以監督醫學教育質量[8]。高考擴招之后，面對日益擴大的學校規模和增加學生人數，如何提高醫學高等教育質量水平迫在眉睫[9]。我國固有的醫療體制及社會法制不夠建全，又參雜一些不良媒體輿論導向，醫療服務水平的要求不斷增加。導致醫患關系緊張和醫患糾紛頻出。醫患矛盾的存在及加劇使得學生的臨床實踐機會人為減少。醫患之間信任度低造成部分患者由于缺乏對實習生的信任，拒絕接受其問診或者檢查。學生實踐機會的匱乏，嚴重影響了實踐能力培養和提升。

從醫學教育內部而言考慮存在以下問題：（1）學生方面。國內高校在學生的課程設置方面，開設了不同內容的醫學相關課程，雖然這些課程有助于醫學生深入了解醫療體系建設并培養醫學生工作能力。但是很多經歷寒窗苦讀、金榜題名后的學生在大學期間學習積極性不高，豐富的大學生活也讓學生學習目的有時變得迷糊。甚至少數者迷失自我。（2）學校方面。高等醫學教育也存在教學質量難以把控的現象，教育教學與社會發展不可避免存在脫節，導致高校培養的人才與社會實際需要之間出現落差[10-11]。追溯原因可能有：（1）高校欠缺合理有效的教學質量評估機制。評估機制是檢驗教學質量的重要環節。單從調研結果來看，現在高校的教學質量評估標準處于探索期，其成熟度有待提高[12]。（2）高校欠缺合理有效的教學質量控制機制。醫學教育質量管理體系不完善。目前，許多學校對教育教學質量的目標定位不夠明確。雖然多數醫學高校都建立了較為系統的教學質量控制體系，比如硬性的一些教學督導、教學檢查、聽課制度等，但有時流于形式，未能進行深層次的探討，并缺乏相應的定期評估、反饋、處理、師生申訴等閉環式質量管控改進性制度。此外，教學質量評估標準有欠缺，缺乏細則，教學質量評估標準缺乏可操作性，譬如課程難度系數，論文水準，實驗室級別等標準[13]。

2 帶教老師在臨床教學中提升醫學教學質量的措施

2.1 持續改進教學方法

在這個各種資訊發達膨脹的年代，學習已不在是以前單純依賴課本、老師說教。當前，互聯網及多媒體的飛速發展，學生可以在線學習各種課程及會議，充分利用搜索引擎便捷的搜索到各類文獻參考及最新指南。所以，老師對學生的教學已不能夠僅僅停留在對醫學知識的灌輸，而是轉向改進教學方法的研究。教學方法及教學思路體的研究，體現了幫助學生加強對知識點的理解及系統化一體化思考以及解決問題的能力[14]。興趣是最好的老師，帶教老師常采用教學互動模式，實現醫患互動、師生互動，再輔以理論聯系實際，即可達到提高學生學習興趣的目的。帶教老師也可采用臨床路徑教學法。臨床路徑教學是針對相關問題建立的，可行性較高的理論模式系統，包括專業知識、學習方法、臨床邏輯思維能力及實踐能力鍛煉。帶教老師按照教學計劃制定詳細的教學內容及規范的診療流程，設問各個環節進行啟發式教學。帶教老師循循善誘，實習學生求學若渴。學生能發現問題、分析問題并提出解決方案。這種過程教學有益于學生掌握基礎知識，更利于提升學生的邏輯思維能力、實際操作能力及臨床診斷治療能力。

2.2 努力提高帶教老師的職業化素養

臨床醫師的職業化素養體現在關愛患者的日常工作中。具體表現為一個眼神、一個微笑、一句良言等所有細節。在臨床教學中，老師應不斷從細節提醒規范學生。結予別人最大的善意亦是對自己的善意。醫生的職業語言更具親和力。醫方在向患者交待診療方案判斷病情及預后、治療醫療服務風險的不確定性，語言應具有親和力，使患者及家屬能夠承受醫療責任風險。醫生通過語言與非語言形式，與患者進行安全、充滿鼓舞及有效的溝通，這對后者的治療依存性至關重要。當患者真正感到被關注并參與治療過程中，患者與醫生關系更牢靠，治療聯盟更穩固。在帶教過程中，帶教老師應特別強調，醫學生認真觀察其待人接物及察言觀色的職業素養能力。此外，醫無德者，不堪為醫。有才有德是精品，無才有德是合格品，無才無德是廢品，有才無德是危險品。這說明德育教育是人才教育的重點。醫學教育與人文教育密切相關，更應注重德育。德育重點是將社會主義核心價值觀融入醫學生的世界觀。把醫德教育及人文教育融入課堂教學及日常生活，加強醫德教育與其他學科間的滲透融合，強化醫德典型案例教學，用身邊人身邊事更易教化學生。培養醫學生關愛患者、尊重他人、尊重生命、勇于擔當、團隊合作的良好職業素養。把醫德教育內化為學生臨床實踐的方法論，發揮好醫院帶教老師的示范作用，加強對實習學生的醫德考核，引導學生在工作中自覺提高醫德修養，把學習力化為行動力。從而實現醫德自我評價和自我實現。

2.3 提高醫患溝通技巧

高質量的醫患溝通教學已成為高等醫學教育的廣泛訴求。這就要求臨床醫師帶教過程中，努力提高醫患溝通技巧及提升醫患溝通的效度。醫生的醫患溝通水平直接與醫療的質量相關聯。醫患和諧是社會和諧的重要因素[15]。因此，強化醫患溝通及提高醫患溝通技巧便是臨床教學的重中之重。此外，由于醫療服務風險的不確定性，臨床醫師在與患者進行安全、充滿鼓舞及有效的溝通，充分使患者及家屬能夠承受醫療責任風險。醫患溝通的質量決定醫患信任度，反過來，醫患信任度也在影響醫療治療[16]。這就需要，從學生的要求而言：（1）放手不放眼。學生除了完成在科室寫病歷、貼化驗單等重復性操作，還要以一個住院醫生的角色參與方案的制定。這就要求老師能夠在規避醫療風險的前提下，適度放手，在查房、分析患者病情的基礎上、讓醫學生有一定的診療權利，真正參與到診療工作中。在老師的全程的監護下，醫學生從制定診療方案到修正錯誤，最終拿出診療方案。老師在帶教過程讓學生感受一定程度的診療價值感，能讓學生感受從事醫療工作的嚴謹與成就。（2）寓教于行。帶教老師在接待患者時要注意儀表形象。白大衣里面是襯衫領帶的標準裝束，而學生隨意裝束屬學生的隨意和個性。醫務人員的舉止要得體、穩重，既體現了醫療的嚴謹性，也增加了患者的信任度。帶教老師不僅要傳授文化知識給學生，還要教會學生處理醫患關系及醫護關系。在教學過程中，要修護患者對小醫生的尊重與信任。每一個專家都是從小醫生成長起來，在這個更為嚴苛的醫患環境中，小醫生成長本就不易，給予學生更多的關愛和心理呵護，幫助學生在診療過程建立自信就顯得尤為不易。在診療過程中，醫護工作互為補充。醫生的治療方案為護理工作提供依據、護士認真執行醫囑也對醫療工作提供了護理支持。醫學生初期學下醫囑階段，可能都會被護士教育過，護士與醫生的協作關系決定了作為準醫生的醫學生的每一項行為，同時也影響著護士的工作效率。面對護士的責怪和醫學生的生疏，帶教老師既要安撫護士，又要穩定學生情緒，還要保質保量完成帶教，所以一定要教會學生學會醫護溝通，努力提高醫患溝通技巧。創建和諧的醫患關系意義重大。和諧的醫護關系是科室和諧的基礎，更是醫患關系和諧的根本保障[17]。

3 結語

在教學醫院的臨床工作中，我們不僅要提高工作人員的理論水平，還要完善教學體系的構建。提高醫學教育質量須對現有的教育成果質量進行檢驗并管控，通過內外兼修進一步完善高等醫學教育質量管理體系，提高中國醫療高等醫學教育水平。教師和學生都是這一過程的受益者，即學生學到了新知識，強化了課堂上的理論學習，提高了在今后工作中的實際操作能力，促進了帶教老師在教學過程中不斷學習新的理論和教學方法，完善了理論和實踐教學中的不足，真正實現了教學相長。高等醫學教育涉及國計民生問題，推動醫學教育改革與發展既是全面建成小康社會，建設健康中國的必然要求，也是深化醫改、提高醫療服務質量水平的治本之策。