新型冠狀病毒肺炎疫情下傷口造口門診防控措施及流程

石偉玲，李惠東，屈清榮

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 外科門診，河南 鄭州 450052)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)自2019年12月被發(fā)現(xiàn)以來，嚴重威脅著人們的生命健康，打亂了原本平靜有序的生活，我國尤以武漢地區(qū)為重。疫情早期正值春運期間，人員流動性大，致使其迅速蔓延至全國，形式非常嚴峻。COVID-19是一種呼吸道傳染性疾病，主要通過飛沫、接觸傳播，也可能通過氣溶膠途徑進行傳播，人群普遍易感[1]。比起SARS病毒引起的肺炎，COVID-19一般癥狀較輕但傳染性強，潛伏期較長，因此更難防控[2-4]。在疫情防控方面，應(yīng)控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，盡可能減少非急危重癥的門診及病房工作[5]。傷口造口門診主要為傷口及造口患者提供護理和服務(wù)，醫(yī)護人員需要和患者近距離接觸，同時會接觸到患者的傷口、造口、血液、引流液等，若遇到無癥狀潛伏期患者或帶毒者，則受傳染風險極高。為降低疾病傳播風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將鄭州大學第一附屬醫(yī)院傷口造口門診疫情防控期間的工作模式及流程總結(jié)如下，以期能夠為同仁提供一些參考。

1 成立疫情防控小組

積極響應(yīng)國家及省衛(wèi)生健康委號召，服從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與安排，科室第一時間成立COVID-19疫情防控小組，由護士長擔任組長，負責疫情防控期間全局把控與協(xié)調(diào)，包括人員調(diào)配、物資管理、指令傳達等。各組員對疫情下基本原則和要求要絕對遵守，一對一負責相應(yīng)事務(wù)的管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時全員討論，最終制定應(yīng)對之策。

2 組織全員培訓考核

有效的員工培訓是防控COVID-19在醫(yī)療機構(gòu)傳播風險的重要措施[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極學習國家及省衛(wèi)生健康委、醫(yī)院所下發(fā)的關(guān)于COVID-19的最新通知與文件，了解疫情的嚴峻性及危害性，提高全員疫情防控意識，并按照相關(guān)指南和制度規(guī)范工作流程及自身行為。相關(guān)文件包括國家衛(wèi)生健康委頒布的COVID-19預(yù)防與控制流程、技術(shù)指南、診療方案、常見醫(yī)用防護用品使用指引、不同風險人群防護指南、醫(yī)療廢物管理措施等，以及醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)護人員個人防護、患者管理及陪護和探視制度等。學習的方式及渠道有國家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站、鄭州大學第一附屬醫(yī)院手機客戶端及醫(yī)院微信群等，以避免聚集性學習可能造成的交叉感染。培訓要建立臺賬，通過增加培訓次數(shù)達到護理人員全覆蓋。請參加過醫(yī)院感染科實操培訓的護士對本科室其他護理人員進行實操培訓，并進行記錄和考核。護理部隨機抽查各科室培訓情況、護士長及護士知識掌握情況。

3 嚴格管理防護物資

疫情下防護物資緊缺，應(yīng)合理利用防護用品，使物資利用效率最大化，為防控工作提供保障。醫(yī)院器械供應(yīng)中心根據(jù)科室的性質(zhì)、需求量、防護標準等進行統(tǒng)一調(diào)配。科室設(shè)置專人負責管理防護用品，做好物資儲備，及時清點并記錄防護物品的種類及數(shù)量，嚴格按照防護物品發(fā)放要求統(tǒng)一發(fā)放并做好記錄，有據(jù)可查，避免浪費，保證工作人員都有防護用品可用，從而保障疫情防控期間醫(yī)療工作的順利開展。

4 防控具體措施

4.1 防控流程(1)傷口造口患者佩戴口罩；(2)門診大廳一級預(yù)檢分診；(3)分診臺護士二級預(yù)檢分診；(4)醫(yī)生詢問病史，查看血常規(guī)、胸部CT結(jié)果，若無結(jié)果則開立相應(yīng)檢查單；(5)患者填寫就診承諾書，傷口造口專科護士查看檢查結(jié)果及醫(yī)囑，詢問病情；(6)患者戴鞋套進入治療室，家屬于候診區(qū)等候；(7)護士采取一級防護，使用一次性物品無菌操作；(8)醫(yī)療垃圾使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸結(jié)式封扎標注，專人收取；(9)鋪一次性床罩，以1 000 mg·L-1含氯消毒液擦拭治療室臺面、地面，紫外線消毒，通風。

4.2 環(huán)境及人員要求

4.2.1環(huán)境 每日2次對治療室進行無死角濕式打掃。物體表面無肉眼可見污染物時，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒劑噴灑、擦拭或浸泡消毒，30 min后用清水擦拭干凈[7-8]。地面無肉眼可見污染物時，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒劑擦拭[7-9]。對室內(nèi)空氣進行紫外線消毒，每日2次以上，每次1 h，并進行紫外線消毒記錄，定期進行紫外線消毒監(jiān)測，確保消毒有效。室內(nèi)有人的情況下可使用空氣消毒機隨時消毒并做好記錄，定期檢修。每日至少開窗通風2次，每次1 h以上。預(yù)檢分診處放置用1 000～2 000 mg·L-1含氯消毒液浸濕的地墊[10]，加強對門把手、電梯扶手及按鈕等公共設(shè)施的消毒。嚴禁非相關(guān)人員隨意進出治療室。

4.2.2醫(yī)務(wù)人員 按防疫工作性質(zhì)和風險等級，普通門診醫(yī)護人員屬于中等風險暴露人員，建議佩戴醫(yī)用外科口罩，并進行一級防護[11]：穿工作服、一次性隔離衣，戴一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性乳膠手套，必要時佩戴護目鏡；掌握洗手時機，按照“七步洗手法”正確洗手，建議流動水洗手，洗手時間不短于1 min，洗后用擦手紙擦干雙手；若使用快速手消毒液，按照“七步洗手法”消毒雙手，時間不短于45 s。COVID-19暴發(fā)期間物資緊缺，建議根據(jù)相應(yīng)級別進行防護，不建議過度防護。

4.2.3患者及家屬 指導(dǎo)并要求患者及家屬全程佩戴口罩，不可隨意摘除，進入治療室前須穿鞋套，除貴重物品外其他隨身物品均放置于指定位置。有多名患者同時就診時，治療室內(nèi)只安排1名患者，家屬均在外等候。候診椅上貼標識，候診人員間隔坐，保持社交距離。特殊時期候診時間長，要及時做好患者及家屬的安撫工作，以免引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4.3 四級預(yù)檢分診實行四級預(yù)檢分診模式。第一級分診：門診大廳入口處專設(shè)非疫區(qū)和疫區(qū)發(fā)熱預(yù)檢分診臺，配備紅外線測溫儀，由專人手持溫槍測量體溫，如有發(fā)熱患者，則由專人采集流行病史，經(jīng)排查后再由專人護送至普通發(fā)熱門診或發(fā)熱門診。第二級分診：在門診各分診臺進行預(yù)檢分診，測量患者及隨行人員體溫，詢問流行病史。第三級分診：醫(yī)生詢問患者病史，開具檢查和化驗單，開立醫(yī)囑。第四級分診：傷口造口專科護士接診患者，再次測量體溫并詢問流行病史，查看身份證，讓患者填寫《新型冠狀病毒疫情防控期間就診承諾書》，記錄患者聯(lián)系方式，查看患者血常規(guī)和胸部CT檢查結(jié)果，詢問患者對傷口或造口的就診需求，爭取一次性完成資料采集。每一級預(yù)檢分診處均配備快速手消毒液，醫(yī)務(wù)人員及時進行手衛(wèi)生，預(yù)防接觸傳播。

4.4 換藥過程換藥全程嚴格遵守無菌原則，精簡語句，減少不必要的語言交流。換藥前將患者可能使用到的敷料及敷貼準備齊全，使用一次性物品，如一次性無菌換藥包、一次性無菌手術(shù)刀片、一次性醫(yī)用床單等。協(xié)助患者取舒適臥位，揭開敷料后評估傷口，脫去手套，快速進行手消毒，更換乳膠手套，根據(jù)情況調(diào)整所需敷料，裁剪得當，換藥中手不可接觸清潔物品，所有廢棄物應(yīng)當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進行處理[12]，換藥后將所有一次性物品如使用過的換藥包、一次性醫(yī)用床單全部置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，鵝頸結(jié)方式扎緊[13]，并在袋子上進行標注，定點放置，專人收取。提高換藥速度，縮短換藥時間，整個過程緊張有序。

4.5 宣教宣教方式多元化，緊扣疫情及專業(yè)特點。宣教設(shè)備滾動播出疫情防護及居家換藥教學視頻，如COVID-19疫情特點、居家防護十大措施、公共場所防護措施、口罩的選擇、正確的洗手方式、咳嗽禮儀、飲食及運動、居家進行傷口及造口的護理方法等。設(shè)置便民公眾號二維碼，就診者及家屬掃描即可獲得疫情防控相關(guān)知識。醫(yī)院公眾號及時推送疫情防控期間防護、就診、檢查、入院等相關(guān)內(nèi)容。傷口造口門診微信公眾號定時推送傷口、造口護理相關(guān)知識，居家換藥流程及注意事項等。開通熱線電話，全天為患者服務(wù)，緩解公眾焦慮恐懼心理。

4.6 微信及電話隨訪對于疫情防控期間就診的慢性傷口患者，評估后建議門診帶藥居家護理，通過微信和電話隨時與患者進行溝通，遠程指導(dǎo)，及時調(diào)整護理方案。

5 小結(jié)

COVID-19疫情形勢嚴峻，全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)受著前所未有的挑戰(zhàn)[14]，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是重中之重，因流程問題導(dǎo)致暴露或感染的情況應(yīng)盡量避免[15]。科室應(yīng)積極響應(yīng)國家、省級部門和醫(yī)院的號召，成立疫情防控小組，組織全員培訓考核，嚴格管理防護物資，做好環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬準備工作，進行四級預(yù)檢分診，嚴格篩查病例，在換藥過程中注意細節(jié)處理，進行緊扣疫情防護及專業(yè)特點的多元化宣教，通過微信及電話隨訪協(xié)助完成患者的診治工作。望本文能在疫情防控期間為相關(guān)科室提供參考，但鑒于經(jīng)驗不足及疫情形勢的不斷變化，本文難免有疏漏之處，未來可繼續(xù)完善。