冠心病患者自我健康管理的現狀及影響因素

李麗麗，桑文鳳

(新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453000)

冠心病是一種常見的慢性心血管系統疾病，是威脅人類健康與生命安全的重要疾病之一。《中國心血管報告2018》指出，中國心血管系統疾病患病率呈持續上升趨勢，其中冠心病現患人數約1 100萬[1]。冠心病是一種慢性疾病，患者多帶病存活，自我健康管理作為冠心病二級預防重要且關鍵的一項內容，對患者遠期生活質量有較大影響[2]。本文對冠心病患者自我健康管理的現狀及其影響因素進行綜述，以期為臨床實施個體化的、有效的、有針對性的自我健康管理教育提供參考，進一步改善冠心病患者的健康狀況，提高患者生活質量，降低再住院率和病死率，緩解醫療衛生機構的壓力。

1 冠心病患者自我健康管理現狀

隨著慢性病患者自我健康管理方面的研究取得一定進展，自我健康管理在冠心病患者中的作用也逐漸被重視。冠心病是一種與生活方式密切相關的慢性病，其自身特點要求患者改變不健康的生活習慣，具備如戒煙限酒等自我行為管理能力。但是，由于冠心病患者健康管理的長期性、復雜性，目前自我健康管理的落實度及效果并不理想，患者對疾病的了解程度、對健康管理的認知程度、依從性均較低，對相關危險因素控制欠佳。對冠心病患者的有關調查研究結果顯示，患者各個維度的自我健康管理能力均不理想，總體來說，其自我健康管理能力處于較低水平[3-4]。

2 自我健康管理水平的影響因素

影響冠心病患者自我健康管理水平的因素較多，其中被認為最關鍵的兩個因素是患者自我效能感和社會支持，除此之外，疾病感知狀況、應對方式、D型人格、健康教育水平等對患者健康管理水平的影響也較明確。

2.1 社會人口學特征年齡是影響冠心病患者自我健康管理能力的因素之一，較年輕的患者由于相關疾病知識儲備不足，經歷少，對疾病預后盲目自信，因而自我健康管理水平較低[5]。一般患者所接受的文化知識教育越多、自我保健意識越強、對事物的接受能力和信息的領悟能力越高，則更易理性看待疾病，主動了解疾病及防治相關知識，不斷進行自我行為調節[6]。經濟方面，家庭人均月收入影響著患者的自我健康管理水平，受經濟條件牽制小的患者，更有精力、有條件去進行自我健康管理[7]。社會經濟地位越高的人越積極參加體育鍛煉，重視促進自身健康，健康自評狀況也較好。居住方式方面，與配偶共同居住的患者自我健康管理水平最高，其次為與配偶及子女共同居住的患者，獨居的患者自我健康管理水平最低[8]，這可能與配偶對患者的監督行為有關。

2.2 自我效能感傅東波等[9]研究表明，自我效能感理論在促進患者自身行為管理及提高患者健康水平方面起著很重要的作用。Tharek等[10]認為，較高的自我效能感有助于改善患者自我護理行為。具有較高自我效能感的急性心肌梗死患者，能夠正確客觀地認識自身的疾病，以積極樂觀的心態應對疾病所帶來的痛苦及影響，包括抑郁及焦慮等負面情緒，從而提高應對壓力的信心、決心及能力[11]。

2.3 社會支持社會支持是指對患者的一切物質和精神支持。患有冠心病這類慢性疾病的老年人，長期帶病生存，一旦獲得的社會支持下降，情感需求往往不能得到滿足，容易產生孤獨感，甚至喪失生存的勇氣及信念。擁有更多社會支持的老年人，更容易保持樂觀、豁達、愉悅的心情及健康的生活方式，有益于身心健康[12]。

2.4 疾病感知疾病感知是指患者對自身疾病、醫療狀況及預后等的理解和認知，其與患者的知識、信念等多方面因素有關[13]。為促使患者在日常生活中能進行有效的自我健康管理，對疾病治療和預后的信心必不可少，良好的心態有助于理性和積極地感知疾病。如果患者非理性地看待疾病的嚴重性及結果，會促使其采取消極的方式應對疾病，不利于康復[14]。

2.5 應對方式應對方式是個體在面對疾病這樣的應激狀態時所采取的態度及應對策略，是一種認知和行為方式，貫穿于疾病發生、發展、康復的全過程，不同的應對策略會在不同程度上影響患者的身體康復及心理健康[15]。選擇“面對型”這種積極應對方式的患者，健康促進行為也較理想，而選擇“回避型”和“屈服型”這兩種消極應對方式的患者健康促進行為較差一些[16]。

2.6 負面情緒負面情緒是冠心病患者預后的影響因素之一，可提高非致命性心肌梗死和冠心病的死亡率[17]。由于冠心病會增加患者及其家庭的經濟負擔，導致患者社會功能等受限，患者容易產生焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，這可導致患者治療依從性降低，甚至放棄治療[18]。王海珍等[19]研究表明，大多數冠心病患者經皮冠脈介入術后存在負面情緒，這些負面情緒是發生不良臨床事件的危險因素，會影響患者預后。

2.7 D型人格D型人格是心血管疾病患者不良預后和死亡率增加的獨立社會心理危險因素。研究發現D型人格的冠心病患者與非D型人格群體比，自我健康管理較差，包括服藥依從性、運動鍛煉等[20]，吸煙率較高[21]。

2.8 疾病相關知識依據健康教育知識-信念-行為模式理論，疾病相關知識水平與自我健康管理存在相關性[22]。李俊花等[23]研究結果顯示，冠心病患者對疾病相關知識的掌握水平處于中等。只有患者和家屬掌握了疾病的相關知識，如冠心病的病因、易患因素及危險因素，認識到生活方式的改變是冠心病治療的基礎，才能更好地進行自我健康管理，控制危險因素。

2.9 健康教育為提高冠心病患者自我健康管理水平，劉玉芹[24]進行了引導式健康教育干預，結果顯示患者自我健康管理水平提高，且心功能改善。Fernandez等[25]對冠心病患者進行了綜合性的與健康相關的生活方式干預，包括發放自我健康管理手冊、電話隨訪、囑患者記健康日記等多種形式，結果表明健康教育在冠心病患者的自我健康管理水平促進方面是可行和實用的。有效的健康教育有助于改善冠心病患者自我健康管理能力，提高其自我效能感和生存質量。

3 小結

綜上所述，影響冠心病患者自我健康管理行為的因素有很多，每一種影響因素既可以成為健康管理行為的獨立影響因素，同時又與其他因素相互作用、共同影響。應在對冠心病患者自我健康管理行為影響因素分析的基礎上，加強普及健康教育和健康促進手段，提高患者對疾病預防及康復的認識，使患者樹立良好的健康理念，從而提高其自我健康管理水平。