基于《內經》理論的“通法”探析

●梅耀文 田永衍

《素問·熱論》言：“榮衛不行，五藏不通，則死矣。”假若臟腑、榮衛一有不通，則會引起病變。清人林佩琴在《類證治裁》[1]中指出“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”，認為七情之郁導致氣血不通，久必傷及氣血而成勞病。飲食同樣也可影響氣血運行，如《素問·痹論》言“飲食自倍，腸胃乃傷”。若食飲有節，則氣血生化有源；若飲食不節，傷及腸胃，則必致氣血不通而成病。除了情志之郁、飲食等實邪致使的不通以外，臟腑虛損、氣血不足均因正氣的虛衰致使“外邪易侵”，引發痰濕、瘀血等病理產物的堆積，以致于出現因虛致實的不通病變。《景岳全書》[2]言“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”，指出氣血虛少致“壅滯”不通。對于這些由于人體氣血、臟腑、經絡的不通而出現的疾病，中醫往往采用“通法”來進行治療。

1 “通法”涵義

就“通”的詞義而言，《說文解字·辵部》[3]解釋為“通，達也”，《周易》[4]言“推而行之謂之通”，故“通”常含有流通、通順之意。《呂氏春秋·盡數》[5]云：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”其中“流水”“戶樞”常流常動，在于解析天地自然以動為常、以通為常，而類比于人體應當常動常通，才會百疴不起。《素問·調經論》云：“人之所有者，血與氣耳。”氣的運行是“升降出入，無器不有”，而血以“經絡之相貫，如環無端”的狀態在運行，故而氣血物質基礎化生有源、運行有道，為機體生命活動健康的前提。《素問·調經論》又言：“血氣不和，百病乃變化而生。”反之，“不通”則“物必先腐而后蟲生”，人體氣血通暢受阻，則形成病理。《素問·六元正紀大論》言：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”其中“達”“發”“奪”“泄”“折”均屬通法的治療措施，其治療大原則不離扶正祛邪。

《素問·至真要大論》言：“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。”在治療方面提出了“疏其血氣，令其調達”。《靈樞·邪客》以“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪”治療失眠，其中“通”主要表示營衛氣血的“流通”及經脈通道的“暢通”。《金匱要略》[6]認為人欲安和，需要達到“五臟元真通暢”，使病邪“無由入其腠理”，使人體處于“通”的狀態，且言“勿令九竅閉塞”，故而治療“九竅閉塞”應當通之。唐人孫思邈同樣重視通法，提出“五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之”[7]，認為臟腑血脈應當通之。張從正更是提出了“血氣貴流不貴滯”的觀點，擅用汗、吐、下三法祛邪，以疏通表里上下經絡氣血。丹溪倡“郁證”之說，認為氣血本應流暢，假若一有郁滯，即生它病，便立越鞠丸治以通郁。且如《醫學真傳·心腹痛》[8]言：“但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣。”所言和、行、達等，其中含義均等同于通法的治療措施。

就臨床治療而言的“通法”，不單僅以狹義“通下”一法言之[9]。其含義既包括扶氣血、協調臟腑關系，解決“化源”之物質基礎生成不足；又包括祛邪氣、疏通經絡氣血、疏布津液，解決“運行”之道路阻塞，以調動內部氣血流動，暢通機體通路，從而達到臟腑“陰平陽秘”的治療效果和整體氣血周流不息的治療目的。

2 通營衛法

《素問·痹論》言：“榮者，水谷之精氣也，和調于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五藏，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”營衛由水谷精微化生而成，營衛和諧，內而充養臟腑，外而溫潤皮膚腠理、筋骨官竅，亦是五臟六腑自身攝納、生化等功能正常的體現。

2.1 通脾胃以通營衛《靈樞·邪客》言：“今厥氣客于五藏六府，則衛氣獨衛其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”常以半夏秫米湯“通其道而祛其邪”。葉天士《臨證指南醫案》[10]中載有失眠一案，此人“嘔吐眩暈，肝胃兩經受病，陽氣不交于陰，陽蹺穴空，寤不肯寐”，處方以“靈樞方半夏秫米湯主之”。本案痰飲內盛，胃氣失和而營衛失交以致夜寐不安。半夏秫米湯方中秫米為谷色黃屬土入脾胃，與谷氣所生營衛之氣同氣相求，可通營衛生化之源；半夏辛溫通陽，祛邪降逆；“流水千里以外者八升，揚之萬遍”取其流動之性。半夏配秫米以化痰和胃安神，有解郁滯、通營衛之意。

2.2 祛郁邪以通營衛《靈樞·本藏》云：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”《素問·調經論》曰：“皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”《素問·風論》言：“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄。”綜合來看，營衛不和，腠理失衛，防御功能減退，則邪氣侵襲，諸邪雜合易導致痹阻不通，進而成疾。

《內經》多以針刺、艾灸祛郁邪通營衛。從《素問·骨空論》所云“大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。大風汗出，灸譩譆，譩譆在背下挾脊傍三寸所，厭之令病者呼譩譆，譩譆應手”可知，治療以針刺和艾灸相結合，祛邪以調節營衛之氣運行。亦有后世劉完素倡宣通玄府法，制防風通圣散開郁祛邪，使郁積之邪得散，結自通，營衛行，玄府便得養。

3 通臟腑法

3.1 通臟法《素問·調經論》言“五藏之道，皆出于經隧，以行血氣”，“經隧”為五臟通達以行氣血精微物質的道路所在[11]。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”“飲”之含義為“食飲”，入于胃中，佐以脾之運化、肺之宣降、肝之疏泄、心之運行、腎之氣化，均幫助氣血通順，以流通氣血精微物質。精氣藏于五臟，“所謂五藏者，藏精氣而不瀉”，同時五臟虧虛，氣機失常，水濕、痰飲、瘀血等病邪自會隨虛而生，正應“邪之所湊，其氣必虛”。且《素問·五臟別論》論及“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，亦為給邪以去路以佐證。張景岳[12]言“雖諸臟糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調，故亦為五臟使”，指出五臟通過魄門排泄糟粕，調暢氣機。

故施治于五臟時，既要扶氣血以補不足，又要給邪以去路，使五臟臟氣運行通暢。《續名醫類案·內傷》[13]載有丹溪一案，其人“病三日后，胸中痞脹，小便少，大便不通”“上竅閉而下氣不通”，有醫者見小便少、大便不通“欲以大柴胡湯下之”，丹溪則處以二陳湯加蒼術、白術、升麻、柴胡，一劑之后則大便潤而小便長。因察脈癥為內傷五臟、中氣不運，氣失其機而上竅閉且下氣不通，二便閉成邪，丹溪之治正合五臟通法，補虛、祛邪使五臟臟氣運行通暢。

3.2 通腑法《素問·五藏別論》言“六府者，傳化物而不藏”，指出了六腑的生理特點為受盛和傳化水谷。《蠢子醫》[14]曰：“胸膈順利，腸胃通和，能飲能食，則五谷之精華自生氣血，不誠勝于參芪之常為補乎？”氣化以后產生的糟粕、廢氣、廢液，當從六腑傳化而出，受盛和傳化水谷后化生氣血，故六腑通則氣血活。亦如《脈訣匯辨》[15]所言：“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也。”六腑輸布、排泄道路通暢，則氣血的運行有道，亦為人體的周身、上下、內外提供豐富的營養。

故施治于六腑時，必須順應六腑“通”的生理特點。諸如張仲景以小承氣湯、桃核承氣湯、抵當湯順勢以祛邪氣，可直接著眼于邪氣以解決道路阻塞，便可“祛邪”；《千金方》多見以大黃配姜、桂，人參佐硝、黃，補瀉兼施，“祛邪”與“生氣血”并舉；張從正[16]且言“若其余大積大聚，大病大秘，大涸大堅，下藥乃補藥也……瀉法兼補法”，足見張氏治法之中蘊含“六腑以通降為順”“以通為補”的治療思想。

4 通經絡法

《靈樞·本臟》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”《靈樞·經水》言：“經脈者，受血而營之。”《素問·至真要大論》亦言：“疏其血氣，令其調達，而致和平。”可見，經絡是氣血運行的通道，因而通絡法的治療主要在于通氣血。而經絡病多以氣血虛實并見，如《素問·痹論》曰：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。”病久經絡失養，氣血營衛化生一有失常，則經絡失養不通而病，并見絡脈瘀滯、痹阻不通。

4.1 針灸刺絡通經絡經絡瘀滯、痹阻不通之實，多以針灸、刺絡之法治之以扶正祛邪。《靈樞·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，其瘛堅，轉引而行之。”診斷經脈的虛實，便可以補虛瀉實治療。《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜……經陷下者，火則當之。”若針刺所不能治療者，宜以灸法治療。《素問·繆刺論》提出“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”，《靈樞·壽夭剛柔第六》則言“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血”，指出了病邪侵入絡脈時，可繆刺及刺絡放血。

4.2 辛通潤補通經絡《靈樞·經脈》言：“谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。”氣血有源，經絡便有物質基礎可行。經絡是氣血運行的通道，血為濡潤血絡之質所在，故而在治療血絡受傷時，應該在補法當中兼有通散之勢。《素問·臟氣法時論》言“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也”，因辛味之藥可開散腠理、通行氣血、暢達經絡，所以辛散能通，氣血郁結以辛散通之，又因潤多入絡，治療多兼以潤補血絡，使得血之精微調達無礙且布散全身血絡。

《葉天士晚年方案真本》[17]中載有一人“脅膈左右，懊憹不舒，嘔逆帶血”，因絡脈為聚血之處，而該病人中年操持，使得血耗而“血不和氣，氣攻入絡”，是以處方：新絳、青蔥、橘葉、桃仁、鉤藤、瓜蔞皮。其中青蔥管辛宣而散；新絳、桃仁潤絡濡脈。此案取辛潤、通補兼用，以辛通潤補宣通血絡為治。

5 結語

“通法”作為重要治法，雖列八法之外，但該理論源于《內經》，且歷代醫家多有論述。進一步重視“通法”的理論研究與臨床運用，對更好地傳承中醫理論體系、提高中醫臨床治療效果都具有重要意義。