新型冠狀病毒肺炎疫情防控時期主動脈急癥患者診治的建議

舒暢，羅明堯，方坤，田川，張瑛，薛云飛，趙嘉偉，李毅清，吳龍，劉雋煒，邱雪峰，董念國

2019 年12 月，武漢出現多起不明原因肺炎病例[1-3]。中國疾病預防控制中心從患者咽拭子樣本中鑒定出一種新型冠狀病毒，簡稱“新冠病毒”。新冠病毒感染導致的新型冠狀病毒肺炎被世界衛生組織命名為“COVID-19”，確診依靠新冠病毒核酸檢測陽性[3-4]。COVID-19 以輕癥多見，但高齡、體弱患者死亡率高，傳染性強[5-6]。

以急性主動脈綜合征為主的主動脈急癥，好發于低溫季節，目前正是急性主動脈夾層、主動脈壁內血腫、主動脈潰瘍的高發時期。由于其發病急、死亡率高，多數患者需要限期或緊急手術來挽救生命[7]。然而多渠道數據顯示，COVID-19 可在醫療機構內流行，造成院內聚集性感染甚至死亡[5]。因此，在疫情流行期，掌握COVID-19 防治知識，制定特殊時期主動脈急癥患者救治流程，對于挽救患者生命并避免院內感染和傳播十分重要。

1 總則

（1）組建疫情時期急診工作協調組和COVID-19 篩查臨床專家組，制定篩查流程。建議醫院根據自身特點組建由臨床科室和職能部門構成的工作協調組（簡稱工作組），可由醫務處、急診科、心外科、血管外科、檢驗科、影像科、手術室、導管室、麻醉科、體外循環科、重癥監護病房（ICU）、輸血科、院感科（感控部門）等科室負責人組成，負責工作流程制定和工作協調。同時建立由急診科、心外科、呼吸科、重癥科、檢驗科、影像科等科室高年資醫師組成的COVID-19 篩查臨床專家組（簡稱專家組），負責診療方案制定和實施，以及對主動脈急癥患者進行COVID-19 的排查會診。

（2）急診科建議設置發熱患者通道、普通患者通道和醫護人員通道，或類似分區。疫情期間，建議在急診科單獨設置隔離區域，用于初步篩查、隔離和治療有關患者[6]。

（3）所有主動脈急癥患者，均可能危及生命，需立即告病危，常規予以絕對臥床、鎮靜止痛、控制血壓、心率等基礎治療。

（4）所有主動脈急癥患者，都視為潛在的COVID-19 患者，予以迅速初篩：包括疫區流行病學接觸史、血常規、雙肺CT、呼吸道標本病毒核酸檢測等。區分感染風險度，實施不同的隔離防護級別。所有患者及陪診人員需戴口罩。

（5）確診COVID-19 患者需在定點醫院就診，首選保守治療。

（6）醫務人員在急診和隔離病房開展診療活動時，需視情況采取防護措施。醫務人員應當嚴格按流程穿脫個人防護裝備，禁止穿著個人防護裝備離開污染區，避免交叉污染。

（7）合理安排醫務人員工作，加強監測，出現發熱、咳嗽等癥狀者應及時排查，必要時隔離。尤其是密切接觸確診或疑似COVID-19 患者的醫務人員，需隔離觀察。

2 疫期主動脈急癥患者的接診和術前處理

2.1 急診接診

2.1.1 排查新型冠狀病毒肺炎的可能性

病史和臨床癥狀：記錄包括疫區逗留、與確診COVID-19 患者接觸史在內的流行病學史，發熱或呼吸道癥狀，發熱門診就診史等。可采取書面承諾書的形式，請患者及家屬填寫上述情況，并承諾遵守疫期的有關法律規章，簽字存檔。

影像學排查：對于考慮主動脈急癥的患者，應通過綠色通道盡快完善主動脈增強CT，并完成肺窗口頭報告，第一時間判斷有無肺炎影像學改變。將患者轉運至CT 室過程中，患者全程佩戴口罩，醫護人員穿戴臨床二級個人防護裝備。對于疑似患者，需提前請專家組會診，檢查走專用通道，并嚴格消毒，必要時醫護人員穿戴臨床三級個人防護裝備。

判斷COVID-19 的風險度：如上述均為陰性，暫不考慮COVID-19。如有上述涉及的流行病學史、發熱或呼吸道癥狀、肺炎影像學特征表現之一，應第一時間由專家組會診，判斷“暫不考慮COVID-19”或“疑似COVID-19”。暫不考慮COVID-19 者，按照一般流程繼續接受常規診療，但由于疫期無法完全排除無癥狀感染，建議診療過程常規予以二級防護。疑似COVID-19 者，需在2 h內網絡直報，并盡快采集呼吸道標本進行新冠病毒核酸檢測。鼻咽拭子較為常用，但為提高核酸檢測陽性率，應盡可能留取痰液，實施氣管插管者可采集下呼吸道分泌物，并盡快送檢。與COVID-19 患者有密切接觸的患者，即使其他常見呼吸道病原體檢測陽性，也應進行新冠病毒病原學檢測。疑似病例連續兩次新冠病毒核酸檢測陰性（采樣至少間隔1 d）方可排除。

符合確診或疑似病例診斷標準的患者，如本單位不具備接收條件，應在盡可能保證安全的前提下，盡快轉至定點醫院[3,8]；如具備接收條件或病情不具備轉運條件的，應實施單間隔離和三級防護。隔離區域如有確診或疑似病例轉出，應按照《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒。

2.1.2 主動脈急癥的確診和治療方案制定

各項檢查尤其是主動脈CT 血管造影（CTA）完成后，外科醫師結合臨床表現，立即判斷是否需要手術。一般分為不需急診手術和需要急診手術兩種情況，不需急診手術者還可細分為以下三類：（1）無手術指征或無手術條件，保守治療；（2）需擇期手術；（3）需限期手術。須結合是否合并COVID-19 綜合制定治療方案。

由于COVID-19 的表現多樣[3,5]，例如，感染者可能無癥狀且咽拭子新冠病毒核酸檢測陰性，無癥狀感染者也可能成為傳染源，因此，在疫情流行期，無疫區直接接觸史、無相關臨床表現、肺部CT 陰性甚至新冠病毒核酸檢測陰性的患者，仍無法完全排除COVID-19 的可能。同時考慮醫院為高風險場所，推薦“擇期手術適當推遲（減少疫期手術），限期手術術前排查（隔離觀察至潛伏期結束），急診手術嚴格防護”的治療原則。

2.1.2.1 不需急診手術者

不需急診手術者包括三類：（1）無手術指征或無手術條件者：如急性主動脈壁內血腫，厚度小，主動脈無明顯增粗，不伴潰瘍和夾層，或主動脈夾層，但合并癥嚴重、無法耐受手術等，可予以離院或住院保守治療，如控制血壓和心率、鎮靜、鎮痛等，制定藥物治療方案，適時再次復查。（2）需擇期手術者：病情一般相對平穩，暫予保守治療，疫情過后再預約手術。充分宣教，告知疫期手術的潛在風險，規范實施藥物治療。若病情加重，隨時重新評估手術時機。（3）需限期手術者：病情一般較重，完成急診篩查流程后，可收入病房觀察區，最多一名固定家屬陪同，盡量隔離期結束再安排手術。

病房應臨時設置相對隔離的觀察區，所有進入人員均需測量體溫。患者均應安排單人間，配置專門醫護人員，參照發熱門診防護標準進行防護[9]。嚴格管理入口，無特殊情況謝絕家屬探訪，可固定安排一名身體健康的家屬陪護，陪護期間家屬不可離院，全程佩戴醫用口罩。

急診轉入病房觀察區的患者，需要限期手術者，如觀察期完全無異常、肺部CT 和新冠病毒核酸檢測均為陰性，根據病情安排手術。條件允許時觀察超過最長潛伏期再安排手術。如有條件，術前再次復查肺部CT 和呼吸道標本新冠病毒核酸檢測，以最大限度排查感染可能。觀察期間如出現發熱或感染相關表現，盡快邀請專家組會診，如疑似COVID-19，必須立即啟動篩查流程[3]，且需在定點醫院救治[9]。

2.1.2.2 需急診手術者

需急診手術者病情危重，隨時可能死亡，如Stanford A 型主動脈夾層、Stanford B 型主動脈夾層合并臟器嚴重缺血、主動脈破裂等，按照二級防護原則緊急術前準備。

無COVID-19 證據和表現的患者：主刀醫生和醫院專家組評估后，確認有急診手術指征、無COVID-19 證據。在疫情流行期，由于無疫區直接接觸史、無臨床表現、肺部CT 陰性甚至新冠病毒核酸檢測陰性的患者仍無法完全排除COVID-19 的可能，實施急診手術需十分警惕。除常規交代手術風險外，再次交代疫情防控須知（同前述承諾書）。建議緊急啟動呼吸道標本的新冠病毒核酸檢測。如有條件和必要，術前24 h 可再次復查肺部CT 和新冠病毒核酸檢測。

疑似（或確診）合并COVID-19 的患者：此類患者需在定點醫院隔離救治。除需搶救生命外，原則上不宜在感染控制之前施行主動脈手術。為疑似（或確診）COVID-19 病例行急診手術前準備時，應盡可能明確診斷，確診COVID-19 的患者可積極予以中西醫結合治療[3]，恢復至連續兩次新冠病毒核酸檢測（間隔1 d）轉陰，再評估手術時機。此舉既能為手術創造條件，減少術后并發癥和死亡率，也能有效避免手術室、術后監護室聚集性感染導致醫院運轉失靈。

術前準備過程須嚴格遵守相關防護規定，嚴防感染擴散[9-10]。措施包括：（1）醫護人員穿戴臨床三級個人防護裝備。（2）隔離病房在實施標準防護的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體包括：進出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術規范》、《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生，按照標準流程穿脫防護用品，合適位置懸掛流程圖，配置穿衣鏡；配備感控人員督導醫務人員穿脫防護用品，防止污染；用于診療疑似或確診患者的醫療器具及護理物品專人專用。（3）手術知情同意書盡量由與患者無密切接觸史的家屬簽署；與患者密切接觸的家屬，應建議其定點醫院就診，在隔離狀態下通過視頻或語音溝通手術風險，并錄像、錄音。（4）為疑似（或確診）患者實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創通氣、氣管切開、插管前手動通氣、支氣管鏡檢查、心肺復蘇等），防護措施包括：采取空氣隔離措施；佩戴醫用防護口罩，并進行密閉性能檢測；眼部防護（如護目鏡或面罩）；穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。

3 疫期主動脈急診手術的術中處理

3.1 無新型冠狀病毒肺炎證據和表現的患者

已在院內度過觀察期（病毒感染潛伏期），無任何COVID-19 證據和表現的患者，可參照疫期常規手術處置方法實施。針對尚未度過觀察期的患者，包括從病房或急診上手術臺，盡管未發現感染證據，仍建議按照臨床二級防護措施進行防護和管理。主動脈急診手術包括開放手術、腔內修復和雜交手術三類，現就具有共性的防護措施和注意事項作一簡述。

3.1.1 手術室準備

手術應安排在專用手術間進行，手術結束后進行消毒處理。還應在專門區域設置緩沖區用于脫卸個人防護裝備，緩沖區需要配備洗消設施。在確保手術正常進行的基礎上，盡量把室內非必需物品移出手術間。手術床用一次性中單雙層完全覆蓋。

根據手術方案備器械包，另準備一次性無菌敷料手術包、一次性無菌防水手術衣、一次性無菌手套等，一次性污染盤（放置接觸患者體液后的污染物品），污物桶套雙層醫用污物袋，以防破口造成污染。

將患者轉運至手術室過程中，患者全程佩戴醫用口罩，醫護人員穿戴臨床二級個人防護裝備。

3.1.2 手術人員準備

手術臺上人員，包括術者、助手、洗手護士等應穿工作服（外科刷手服）。正確穿戴臨床二級個人防護裝備（正確穿戴順序：一次性手術帽、一次性醫用防護口罩、護目鏡、一次性防護面屏、一次性鞋套），經正確外科洗手程序后，穿防滲無菌手術衣，戴一次性無菌乳膠手套。

手術間內人員，包括麻醉師、體外循環師、巡回護士等應穿工作服（外科刷手服）。正確穿戴臨床二級個人防護裝備（正確穿戴順序：一次性手術帽、一次性醫用防護口罩、護目鏡、一次性防護面屏、一次性醫用隔離服、一次性鞋套、一次性乳膠手套），經相互檢查確認后，方可進入手術間。

皮膚有破損的醫務人員原則上不參加手術。

3.1.3 手術操作注意事項

首選簡單、有效的術式，以減輕手術創傷和縮短手術時間為總體原則。

手術過程中如需特殊物品，盡量由手術室外機動人員取送，減少巡回護士離開手術間次數，避免手術間外環境污染。

參加手術人員應當熟練配合，加強保護，防止血液或體液濺入眼中。防止銳利器械刮破或撕裂防護服和手套，避免患者的血液及引流物污染工作人員皮膚。傳遞器械時要求平穩、準確，特別是在遞刀和針等銳利器械時，避免刺傷。

術中污染廢物由器械護士集中收在一次性無菌垃圾袋中，不可隨意向臺下丟棄，以防血液污染地面。

如果術中發生血液或體液污染物品或地面，應使用一次性吸水材料完全覆蓋后，用5 000～10 000 mg/L 的足量含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min 以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置。

盛放患者標本的容器須防止滲漏與破損。設置專用工具和流程送檢標本，并有記錄。送檢標本途中加套雙層清潔塑料袋。

3.1.4 手術完成離室前處理

手術結束后，首先將患者身上的所有監護儀器線路取下并消毒處理。患者身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環境。局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，手術推車用雙層一次性中單完全包裹，然后將患者妥善保護后推出手術室。

參加手術人員至緩沖區，按照正確順序脫卸臨床二級個人防護裝備。脫卸時皮膚避免觸污染面。脫下的防護眼罩、長筒膠鞋等非一次性使用的物品，應直接放入盛有消毒液的容器內。一次性使用的物品，應放入黃色醫療廢物收集袋中作為醫療廢物集中處置。脫卸防護裝備的每一步結束均應進行手消毒，所有防護裝備全部脫完后再次手消毒。

手術間術后需要嚴格消毒。若患者尚未度過觀察期，該手術間當日盡量避免接臺實施其他手術。

3.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎的患者

疑似或確診COVID-19 患者應當就地隔離，不具備收治條件的應妥善轉運至定點醫院。確診感染者，必須嚴格把握急診手術指征，有明確COVID-19 證據且肺部征象典型并影響呼吸功能者，先考慮保守治療。為疑似患者實施手術，醫護人員的防護措施須參照確診患者的要求執行，醫護人員均須在前述個人防護基礎上穿戴臨床三級個人防護裝備。

3.2.1 手術室準備

手術應安排在專用于呼吸道傳染病患者的負壓手術間內進行，手術結束后消毒處理。應設置專門的緩沖區用于脫卸防護裝備，緩沖區需要配備洗消設施。在確保手術正常進行的基礎上盡量把室內非必需物品移出手術間，手術床用一次性中單雙層完全覆蓋。

根據手術方案備器械包，另準備一次性無菌敷料手術包、一次性無菌防水手術衣、一次性無菌手套等，一次性污染盤（放置接觸患者體液后的污染物品），污物桶套雙層醫用污物袋，以防破口造成污染。

將患者轉運至手術室過程中，經專用通道、專用電梯進入手術間，患者經過后須嚴格消毒。患者需要全程佩戴醫用防護口罩，醫護人員要穿戴臨床三級個人防護裝備。

3.2.2 手術人員準備

手術臺上人員，包括術者、助手、洗手護士等應穿工作服（外科刷手服）。正確穿戴臨床三級個人防護裝備（正確穿戴順序：一次性手術帽、一次性醫用防護口罩、一次性醫用防護服、內層一次性乳膠手套、內層一次性靴套、外層一次性鞋套、護目鏡、一次性防護面屏、經手消毒后穿戴防滲無菌手術衣、一次性無菌乳膠手套），經相互檢查確認后，方可進入手術間。

手術間內人員，包括麻醉師、體外循環師、巡回護士等應更換個人衣物并穿工作服（外科刷手服）。正確穿戴臨床三級個人防護裝備（正確穿戴順序：一次性手術帽、一次性醫用防護口罩、一次性醫用防護服、內層一次性乳膠手套、一次性醫用隔離衣、外層一次性乳膠手套、內層一次性靴套、外層一次性鞋套、護目鏡、一次性防護面屏），經相互檢查確認后，方可進入手術間。

皮膚有破損者不參加手術。嚴禁無關人員參觀和出入。

3.2.3 手術操作注意事項

首選簡單、有效的術式，以減輕手術創傷和縮短手術時間為總體原則。

在3.1.3 無感染證據患者術中注意事項的基礎上，巡回護士手術期間不應離開手術間，以避免手術室外的環境污染，取送物品須由手術室外專人與室內巡回護士交接，且互不跨越工作區域。術前準備充足，減少開關門傳遞物品次數。

患者標本必須存放于堅固容器，以防滲漏與破損。設置專用工具和流程送檢標本，并有記錄。送檢標本途中加套雙層清潔塑料袋，標明“新冠病毒陽性”字樣。

3.2.4 手術完成離室前處理

參加手術人員在污染區脫卸外層鞋套、外層一次性手術衣或隔離衣、外層手套、一次性防護面屏、一次性防護鏡。然后至緩沖區，按照正確順序脫卸其余臨床三級個人防護裝備（一次性防護服、內層手套、內層靴套、一次性醫用防護口罩、一次性手術帽）。脫卸時皮膚避免觸污染面。脫下的防護眼罩、長筒膠鞋等非一次性使用的物品，應直接放入盛有消毒液的容器內。一次性使用的物品，應放入黃色醫療廢物收集袋中作為醫療廢物集中處置。脫卸防護裝備的每一步結束均應進行手消毒，所有防護裝備全部脫完后再次手消毒。

手術間術后需要嚴格消毒，當日不可接臺實施其他手術。

其余同3.1.4 無感染證據患者注意事項。

4 疫期主動脈急診手術的術后處理

主動脈急診手術患者病情多危重，術后虛弱，多需使用呼吸機，由于目前無法完全排除COVID-19 的可能，因此術后護理既重要又具有危險性。已在院內度過觀察期（病毒感染潛伏期），無任何COVID-19 證據和表現的患者，可按疫期常規手術后的方法處理。針對尚未度過觀察期的患者，即便無感染證據，仍建議臨床二級防護。對疑似或確診患者，醫護人員必須采取三級防護措施，并盡快明確疑似患者的診斷。下面以患者術后回到ICU治療為例，闡述注意事項。

4.1 無新型冠狀病毒肺炎證據和表現的主動脈術后患者

4.1.1 重癥監護病房醫護人員首診流程

接診前，ICU 醫護人員需要充分了解患者基本病情，包括流行病學史、體溫、呼吸道癥狀、血象、肝腎功能、血氣分析、肺CT 等術前資料和術中情況。

接診時，ICU 醫護人員穿工作服、一次性隔離衣（帶氣管插管的患者），戴工作帽、醫用防護口罩及手套，接診從手術室轉回的患者。連接各種輸液及測壓管路的操作人員，需戴乳膠手套，如果操作有噴濺可能污染連接調試呼吸機的人員，還需穿戴護目鏡或防護面屏。常規監測體溫以及血象、肝腎功、心肌酶、C 反應蛋白、降鈣素原、血沉等，及時檢查X 線胸片。

與手術團隊醫護人員交接完畢后，ICU 醫護人員穿戴工作服、工作帽、醫用防護口罩進行日常護理。處理患者的血液、分泌物或排泄物時，加戴乳膠手套，按感染患者醫療廢棄物原則集中處理。

4.1.2 重癥監護病房日常護理

主動脈術后患者的監測、化驗、護理、治療措施均須按照常規進行，同時進行密切醫學觀察，尤其重視體溫、血氧飽和度、動脈血氣分析、X 線胸片等相關檢查結果，必要時復查新冠病毒核酸檢測和肺部CT，以排查潛伏期感染病例。

帶氣管插管患者，要求呼吸機管路實行密閉式氣道管理，吸痰等操作要保證患者氣道與外界無連通。當需要開放氣道，施行與外界可能發生氣溶膠或分泌物噴濺的操作時，如拔管、氣管插管、纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗等，需要戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、乳膠手套、穿醫用防護服（可加一次性防滲透隔離衣），必要時佩戴呼吸頭罩。注意動作輕柔，避免分泌物飛濺。

為不帶氣管插管患者實施護理或操作，需佩戴醫用防護口罩，醫護人員對患者進行肺部體療，即拍背協助咳痰時，除工作服、工作帽、醫用口罩外，要求戴護目鏡或防護面罩及手套。進食、飲水、揉拭面部等可能接觸黏膜的行為，醫護人員和患者均應及時手消毒。

所有醫療設備、用品等建議一人一用，定期消毒。直接接觸患者的醫療設備建議盡可能使用一次性用具，即用即棄或者專用。復用式醫療器械使用后需經消毒滅菌后方可再使用。

各類知情同意書應由健康家屬簽署，有疫區流行病學史或處于醫學觀察期的家屬，須在隔離狀態下通過視頻或電話溝通并錄像、錄音作為憑證，報醫務部門備案。

4.1.3 主動脈手術后發熱患者的處理

術后患者經常出現術后反應熱、細菌感染等導致發熱，需與COVID-19 患者的發熱相鑒別。以下情況需提高警惕：發熱伴干咳、鼻塞、流涕、呼吸困難等，化驗顯示外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，胸部影像學出現新發小斑片影及間質改變，肺外帶明顯，進展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影。

此類患者要及時上報疫情防控負責人，請醫院專家組會診，判斷是否行新冠病毒核酸檢查及肺部CT 檢查，同時行其他病原學篩查（血呼吸道五項病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒IgM；咽拭子呼吸道三項病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA、甲型流感病毒RNA、乙型流感病毒RNA）。

每位發熱患者建議都給予獨立空間管理，護理人員穿一次性隔離衣，戴工作帽、醫用防護口罩，不可交叉護理其他患者。醫生有床旁治療或操作時，穿一次性隔離衣，戴工作帽、醫用防護口罩。操作前后即刻嚴格手消毒。

對于新冠病毒核酸陽性的患者立即就地隔離，2 h 內上報疫情，開展針對性的治療。醫護人員須按三級防護要求實施各項診療操作。

4.1.4 解除隔離和出院標準

如果體溫恢復正常3 d 以上、呼吸道癥狀和肺部影像學檢查結果好轉，確診患者須連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 d），可轉至非觀察區或普通病房。

疫情期間，患者在普通病房康復時，建議固定一位陪護人員，避免其他親友探視，患者及陪護人員佩戴醫用口罩。術后體溫正常至少3 d，傷口愈合好，術后常規復查結果滿意，可予出院。

4.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎的主動脈急診手術后患者

此類患者應在定點醫院診治。患者術后須轉入ICU 隔離病房（負壓病房，不具備負壓的病房則關閉層流），隔離病房劃分污染區、潛在污染區、清潔區，防止交叉感染（參考《醫院負壓隔離病房環境控制要求》GBT 35428-2017）。并根據患者康復情況及新冠病毒核酸檢測結果，決定何時解除隔離。

4.2.1 重癥監護病房醫護人員首診流程

接診前，ICU 醫護人員應充分了解患者基本情況。提前設立專用運送通道，帶氣管插管的患者使用帶有高效微粒空氣過濾器（HEPA）的便攜式呼吸機或氣囊袋面罩，沒有氣管插管的患者須佩戴醫用防護口罩。運送人員穿戴一次性工作帽、一次性醫用防護口罩、護目鏡、一次性防護面屏、一次性橡膠手套、一次性鞋套和醫用一次性防護服。

ICU 醫護人員在指定隔離區域接受手術室轉回的疑似或確診COVID-19 的主動脈術后患者，建議在符合國家關于甲類傳染病隔離病房規定的病區進行診療。所有進入隔離病區的工作人員必須嚴格采取三級醫療防護措施。

4.2.2 重癥監護病房日常護理

此類主動脈術后患者的監測、化驗、護理、治療措施均須按照常規進行，疑似患者繼續采用新冠病毒核酸檢測、復查肺部CT 等方法嘗試確診或排除，確診患者按照國家衛生健康委員會發布的COVID-19 診療方案[3]進行規范治療。使用呼吸機的患者，采用嚴格封閉氣道，密閉式吸痰管吸痰。

盡量指定專門的醫護人員照護，理論上一名醫護人員可以管理多名確診COVID-19 的患者，但不可交叉管理其他普通患者或疑似患者。醫務人員在進入疑似或確診患者的病房進行診療操作前，必須穿戴一次性工作帽、一次性醫用防護口罩、護目鏡、一次性防護面屏、一次性橡膠手套、一次性鞋套、醫用一次性防護服，嚴格采取三級醫療防護措施。禁止直接接觸患者血液、體液、分泌物以及不完整的皮膚等。

所有醫療設備、用品必須一人一用，直接接觸患者的醫療設備建議盡可能使用一次性用具，即用即棄或者專用。復用式醫療器械使用后需經最高級別消毒滅菌后方可再使用，如氣管鏡、麻醉機、體外循環機等。便攜式X 光機和（或）其他指定的診斷設備建議專區專用，盡量避免移動和運送患者離開病房或病區。

患者的排泄物、分泌物、廢棄的血液及醫療垃圾，按感染患者醫療廢棄物集中處理，雙層黃色垃圾袋包裝，并標明“新冠病毒陽性”字樣。

各類知情同意書應由健康家屬簽署，有疫區流行病學史或處于醫學觀察期的家屬，須在隔離狀態下通過視頻或電話溝通并錄像、錄音作為憑證，上報醫務部門備案。

4.2.3 解除隔離和出院標準

疑似或確診COVID-19 患者，術后神志清醒，生命體征平穩，體溫恢復正常3 d 以上，呼吸道癥狀和肺部影像學檢查結果好轉，確診患者須連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 d），可轉至普通病房繼續隔離治療。如病情恢復良好，可予出院。建議出院后繼續居家隔離2 周，注意自我監測，佩戴口罩，單間居住，與家人保持距離，避免外出，必要時返院復診。

5 結語

近期COVID-19 疫情肆掠，醫療衛生行業處于面臨巨大挑戰的艱難時期。主動脈疾病，尤其是主動脈急癥，是心血管病領域資源消耗最大、危險性和死亡率最高的重大疾病之一。一方面，合并COVID-19 的主動脈疾病患者，治療難度和風險更高；另一方面，疫情之下，無COVID-19 臨床表現的患者，如何甄別無癥狀感染、潛伏期感染，取得更好療效，并保護醫護人員及其他普通患者，同時控制醫療資源過度消耗，均是主動脈外科醫生面臨的全新課題。筆者根據所在單位近期的探索，撰寫了本細則，供全國同行參考，并可為未來其他類似緊急情況所借鑒。隨著對新冠病毒和COVID-19 認識的深入，部分內容可能隨時更新和修正。需要說明的是，全國各地疫情有別，醫療條件和資源不一，醫務工作者和管理者還需結合實際情況進行合理調整，才能精準施策。