額骨靜脈型血管瘤1例

寸江平，孫 勇，徐勇輝，李衛(wèi)東

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，云南 昆明 650101)

患者女，44歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)眉弓腫塊7年余，伴進(jìn)行性增大”入院。患者10年前遭重物撞擊右側(cè)眉弓，撞擊處皮膚破損并較多量出血，自行壓迫后止血；7年前發(fā)現(xiàn)該處出現(xiàn)腫塊。查體：右側(cè)眉弓觸及圓形腫物，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，無(wú)波動(dòng)感。CT：右側(cè)額骨內(nèi)約3.5 cm×3.5 cm腫塊，其內(nèi)骨質(zhì)由中心向四周呈針狀排列，腫塊內(nèi)可見(jiàn)骨性間隔(圖1A)；額骨內(nèi)板完整，外板骨質(zhì)破壞，邊緣呈細(xì)齒狀，局部凸向右側(cè)額竇。MRI：右側(cè)額骨見(jiàn)約3.6 cm×3.4 cm腫塊，T2WI呈稍長(zhǎng)信號(hào)(圖1B)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(圖1C)。影像學(xué)診斷：右額骨腫物性質(zhì)待定。行右側(cè)額骨腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)血栓形成和血栓機(jī)化(圖1D)。綜合診斷：右側(cè)額骨靜脈型血管瘤。

討論病理組織學(xué)上，骨血管瘤分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動(dòng)脈型及靜脈型血管瘤，后者發(fā)病率低。骨血管瘤通常表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)的良性骨腫瘤，發(fā)病機(jī)制不明，各種損傷刺激均可成為潛在病因。顱骨血管瘤CT表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣呈細(xì)齒狀，內(nèi)板完整，由中心向四周放射狀排列的骨間隔為其典型征象。血管瘤MRI信號(hào)強(qiáng)度取決于靜脈淤積程度及紅骨髓與黃骨髓比率，T1WI可呈高或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。本例T2WI呈稍長(zhǎng)信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可能與骨內(nèi)血管瘤血供豐富，大量增生毛細(xì)血管及擴(kuò)張血竇結(jié)構(gòu)有關(guān)。鑒別診斷：①骨嗜酸性肉芽腫，可出現(xiàn)局部疼痛、低熱、乏力等癥狀，CT見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，可累及顱骨內(nèi)板和外板，呈“雙邊征”，多見(jiàn)軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；②腦膜瘤，呈寬基底與硬膜相連，鄰近顱骨骨質(zhì)可有增厚、破壞或變薄，內(nèi)板破壞>外板，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征；③轉(zhuǎn)移瘤，見(jiàn)于老年人，有原發(fā)腫瘤病史，顱骨見(jiàn)“穿鑿樣”“鼠咬樣”等不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，鄰近軟組織腫塊形成；④淋巴瘤，可侵及軟腦膜，常同時(shí)侵犯顱骨、腦膜及頭皮，軟組織腫塊較明顯，骨質(zhì)破壞相對(duì)輕微；⑤多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)為全身多發(fā)溶骨性病變。本病確診需結(jié)合病理學(xué)檢查。