甲狀腺髓樣癌胰腺轉移超聲表現1例

張靜漪，馬步云，羅 燕

(四川大學華西醫院超聲醫學科，四川 成都 610041)

圖1 甲狀腺髓樣癌胰腺轉移 A.軸位增強CT圖像； B、C.術中超聲； D.病理圖(HE，×200) (箭示病灶)

患者女，46歲，腹部CT發現胰腺占位1個月，無明顯不適；10年前因甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)伴頸部淋巴結及骨轉移接受甲狀腺全切+雙側頸部淋巴結清掃術，術后治療情況不詳。查體：頸部見手術瘢痕；腹部未觸及包塊，無壓痛及反跳痛。實驗室檢查：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)33.31 ng/ml，脂肪酶112.00 IU/L，胰淀粉酶100.00 U/L，CA199及CA125血清濃度正常。腹部增強CT：胰腺多發稍低密度團塊影，最大者2.9 cm×2.6 cm，位于胰體,呈環狀強化，考慮為轉移瘤(圖1A)。行胰體尾切除術+脾臟切除術，術中見胰腺多發腫物，與周圍組織分界不清，最大直徑3.0 cm；術中超聲于胰腺體、尾實質內多個稍強回聲及弱回聲結節，最大者3.0 cm×2.5 cm位于胰體近頸交界處，邊界不清，形態較規則，部分結節緊貼脾靜脈，主胰管未見增粗(圖1B)；病灶內見較豐富點線狀血流信號，并可探及動脈頻譜(圖1C)。術后病理：大體標本為實性腫物，切面灰白色，質硬；光鏡下瘤細胞呈圓形及梭形，呈乳頭狀、濾泡狀排列，核圓，核仁不明顯，間質內見淀粉樣物質沉積(圖1D)。免疫組織化學：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Calcitonin(+)、PAX8(-)、PAX2(-)、CEA(+)、TTF-1(+)、TG(-)、PCK(+)、EMA(-)、Ki-67(<5%+)。病理診斷：MTC胰腺轉移。術后隨訪1年，未見復發征象。

討論MTC起源于甲狀腺濾泡旁細胞，分泌降鈣素，屬神經內分泌腫瘤，惡性度高，易發生肺、骨、肝及縱隔轉移，胰腺轉移、尤其多發轉移十分罕見。術中超聲有利于避免遺漏小病灶，清晰顯示病灶與主胰管、腹腔干分支及門靜脈等血管的關系。MTC胰腺轉移典型灰階超聲多表現為弱回聲，超聲造影早期多呈高增強，與原發腫瘤造影特征相似。檢測血清降鈣素和CEA增加及倍增時間有利于診斷MTC和監測復發。本例術前未查血清降鈣素，僅CEA對于鑒別診斷價值有限，導致術前診斷較為困難。本病最終需靠病理學診斷。