適宜技術冬病夏治穴位貼敷在蘇州社區的推廣實踐與思考※

程軍平，陳競緯，孫 剛，沈夕坤，浦明之，牛廣豪

(1.蘇州大學，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學附屬傳染病醫院/蘇州市第五人民醫院，江蘇 蘇州 215131；3.江蘇省蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215003)

中醫適宜技術在基層醫療衛生機構的推廣應用，是國家發展中醫藥，強化基層中醫能力的重要舉措，也是貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》的要求[1]。蘇州市中醫醫院經過十余年的臨床應用和研究，適宜技術“冬病夏治”穴位貼敷防治慢性呼吸道疾病的療法日趨成熟，本課題組現已在蘇州市3個基層醫療衛生單位進行推廣。現就該適宜技術的推廣和實踐，淺談幾點思考。

1 適宜技術冬病夏治穴位貼敷的推廣背景

中醫適宜技術指醫療衛生行業在長期的歷史實踐中探索創新、總結積累的“簡單、方便、有效、廉價、安全”的診療技術方法，其以人民群眾的衛生服務需求為基礎，適應經濟社會發展水平[2]。目前我國衛生資源大部分集中于大型醫院，而基層衛生資源投入相對不足的情況下，通過中醫適宜技術投入和推廣，可以優化衛生資源配置，從而提高基層醫療衛生技術水平和服務能力[2-3]。中醫適宜技術在基層醫療機構的推廣，能充分發揮其在治未病中的主導作用，在疾病康復中的核心作用，同時符合“健康中國”建設的需要，并將在造福人民群眾的同時促進中醫藥的現代化發展[4]。

慢性呼吸系統疾病在我國的發病率居高不下，其反復發作和加重，導致患者的生活質量降低，且病程長，需長期用藥、隨訪和管理[5]。實踐證實，通過實施以健康教育、預防保健為核心的“不治已病治未病”措施，可減少近七成慢性病，還可防止過度醫療，避免醫藥資源浪費[6-7]。“冬病夏治”穴位貼敷在一定程度上體現了“不治已病治未病”思想，發揮未病先防、已病防變的作用[8-9]。本課題組通過對蘇州吳門醫派冬病夏治防治慢性呼吸系統疾病驗方的繼承和發揚，總結十余年的臨床經驗，同時結合蘇州地域特點和個體差異等，優化驗方，辨證施治，逐漸形成了具有吳門中醫特色的冬病夏治穴位貼敷適宜技術[10-11]。同時在各級科研基金的資助下完成了多個課題，驗證了其有效性和安全性[12-15]。

隨著廣大人民群眾對冬病夏治認識的提升，該適宜技術的需求也在日益增長。例如，該適宜技術2007年在蘇州市中醫醫院的應用人數為744人次，至2015年達17 400人次，8年間增長了20余倍，造成了三級甲等醫院診療能力不能滿足患者日益增長的需求的情況。社區衛生服務具有貼近百姓及方便、經濟等優點，在慢性疾病的防控中發揮著越來越大的作用[16]，在基層社區醫院推廣適宜技術冬病夏治穴位貼敷顯得十分必要和緊迫。

2 適宜技術冬病夏治穴位貼敷的推廣實踐

本課題組根據原成熟的“冬病夏治防治慢性呼吸系統疾病”診療技術，結合蘇州市基層醫療衛生機構的實際情況，進一步轉化成能在基層推廣應用的適宜技術及其社區管理模式和具體內容，并規范推廣流程。通過組織中醫醫院專家到社區衛生服務中心授課和坐診等方式，定期對社區醫生進行專業知識指導和技術培訓，培訓人員互通微信、電話、郵箱等，確保能及時溝通交流。培訓后對社區開展此項適宜技術的全科醫師進行考核，并根據考核結果進一步反饋，確保基層社區醫院的醫師能熟練掌握此適宜技術。

在每年的6月上旬，由蘇州市中醫醫院牽頭進行本年度的冬病夏治策劃會議，具體商討開診時間、核準定價、場地、診室布置、臨床科室、人員安排、宣傳、崗前培訓等，并制定就診流程、指示牌、水皰處理流程等。社區衛生服務中心平時做好患者的登記并初步建檔。7月中旬，每年的冬病夏治開展前，通過開展義診、講座等形式及多種媒體介紹，向社區居民宣傳此項適宜技術。在技術應用過程中，蘇州市中醫醫院醫師定期下基層指導，保持電話暢通，隨時接受基層醫師的咨詢。在社區醫療機構推廣應用后，課題組對社區接受此適宜技術的患者進行滿意度調查，根據調查結果，反思推廣應用過程中存在的不足，并提出改善措施。

社區患者對適宜技術應用的滿意度調查結果顯示，對該適宜技術的認識和醫療服務方面，96.74%的患者認為實施穴位貼敷的醫生技術熟練，93.06%的患者今后仍希望接受此技術，22.05%的患者對此適宜技術不是很了解；有效性和安全性方面，64.5%的患者認為該適宜技術有明確的效果，85.31%的患者對適宜技術的治療效果滿意，88.58%的患者認為該適宜技術安全、方便，35.92%的患者感覺輕微的不適；費用方面，55.51%的患者認為該適宜技術的收費水平正常，38.78%的患者認為收費較低，總體收費滿意度達85.31%。

通過本課題組對此適宜技術的推廣，越來越多的患者到社區接受“冬病夏治”穴位貼敷療法治療，社區醫院的就診人次也逐年上升，僅黃橋衛生服務中心2018年的診療人次與2017年相比就增長了60.7%。同時蘇州市中醫醫院該項目的診療人次從2015年到2017年逐年稍有下降，也反映出此適宜技術的推廣能減輕大型三級甲等醫院的診療負擔和壓力。

3 存在的問題和對策

推廣的滿意度調查表明，該中醫適宜技術的推廣有很高的技術滿意率，深受患者的認同與信賴，但推廣過程中也暴露了一些問題和不足。如部分患者在進行穴位貼敷后略感不適，少數甚至出現皮膚過度反應現象，表現為輕者局部皮膚出現潮紅、奇癢；重者出現水皰，甚至水皰破裂，漿液滲出，疼痛難忍；極少數患者水皰體積巨大，或水皰中有膿性分泌物，或出現皮膚破潰、露出皮下組織、出血等嚴重不良反應。

鑒于此，在今后的臨床推廣應用時，需根據中醫辨證施治的原則，嚴格掌握適應證和禁忌證，加強對注意事項的告知工作。還需控制藥材的加工、炮制和貯存條件，如增加芥子、甘遂的炒制時間或減少其配伍比例，以減輕對皮膚的刺激程度。同時著重加強對不良反應處理的培訓，在不良反應發生時，應對患者做好相關的健康宣教和心理疏導，采取護理干預或對癥治療，必要時及時轉診至蘇州市中醫醫院進一步治療。

4 小結與展望

本課題組圍繞蘇州市中醫醫院和3家社區衛生服務中心的協作，采取中醫醫院負責培訓適宜技術、指導貼敷工作和嚴重不良反應的救治，社區醫院負責宣傳、動員、診療與跟蹤的方式，意在嘗試建立具備本地區特色的規范的中醫適宜技術的推廣模式。

本適宜技術的推廣應用，可方便患者就診，減少患者的支出，讓更多的患者獲益，提升人民群眾的滿意度和獲得感，提高社區醫師的診療水平，培養基層中醫人才，取得良好的經濟與社會效益，也為該適宜技術在基層醫療機構更廣泛的推廣奠定了良好基礎。同時，此模式的建立與實踐，符合“健康中國”的發展理念，推動分級診療制度的實施，落實了中醫適宜技術進社區的任務，也為政府部門決策提供了更多、更直接的實踐依據，對進一步鞏固和深化醫改成果起到了積極的推動作用。