早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床效果觀察

孔祥楠

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

顱腦外傷是一種常見的發生于頭顱部的外傷，損傷類型包括軟組織損傷、顱骨損傷及顱內組織損傷，由于腦部獨特的生理功能，其病死率居于全身各處外傷之首[1]。突然性的外力暴擊，比如說交通事故、高處墜跌、失足摔倒、火器傷、工傷事故等，都有可能引起顱腦外傷，危及患者生命安全，損傷到人體感覺、運動、語言、聽覺、視覺功能，入院經臨床綜合檢查確認病情后，應及時接受顱腦外傷手術治療[2]。在這項手術中，常常需要切除部分顱骨，引起顱骨缺損，在術后須行早期顱骨修補術，以恢復腦神經功能，改善預后生存質量[3]。此次試驗將我院于2018年1月～12月收治的90例顱腦外傷術后顱骨損傷患者作為研究的對象，旨在探究早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床效果，現將試驗結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的顱腦外傷術后顱骨缺損患者90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。采集患者基本資料進行統計分析，具體情況為：①對照組。男性25例，女性20例，年齡最小者20歲，最大者72歲，平均年齡為（45.82±9.34）歲；致傷原因為交通事故17例，高空墜落15例，鈍器擊打7例，跌倒6例；②觀察組。男性26例，女性19例，年齡最小者19歲，最大者72歲，平均年齡為（45.13±9.18）歲；致傷原因為交通事故18例，高空墜落15例，鈍器擊打7例，跌倒5例。對照組和觀察組在性別、年齡、致傷原因等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①患者經X線平片、CT檢查等影像學手段確診為顱腦外傷，接受手術治療，顱腦外傷術后顱骨缺損，符合顱骨修補術指征；②此次試驗在醫院所屬醫學倫理道德委員會監理下展開，將對照組、觀察組治療方案及風險性告知患者與家屬后，自愿參與者簽署知情同意書，將其臨床資料納入研究[4]。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②既往有腦梗死等腦部病史者。

1.3 治療方法：觀察組行早期顱骨修補術，在去骨瓣減壓術進行后的3個月內，展開顱骨修補術治療。術前進行頭顱CT檢查，三維重建腦組織立體影像，全面分析患者露骨損傷情況，以三維模型為參照物，為患者制作針對性鈦網塑型。做好手術準備工作后，行顱骨修補術，全麻，從原手術切口逐層切開頭皮組織，分離皮下粘連部位，切開帽狀腱膜，剝離皮瓣，電凝止血，充分保護待修補的顱骨缺損部位，將事先制作好的三維鈦網，根據實際情況裁剪為能夠完美貼合骨窗的形狀，放置于骨窗部位，精確調整具體位置、曲度，確保骨邊緣位置的貼合度，用鈦釘固定住，并且使用絲線懸吊鈦網及硬膜，皮瓣下放置引流管，逐層縫合皮下組織、皮膚，術后常規應用抗生素，預防感染。對照組行晚期顱骨修補術，在距離骨瓣減壓術三個月后，進行手術治療，手術操作與觀察組一致。術后，對患者手術治療效果進行分析評價。

1.4 判定標準：采用哥斯拉預后評分法（GOS）評價預后情況，按照量表分級，可分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態、死亡五個等級，記錄兩組分級情況，依照公式：理想預后率=（恢復良好例數+輕度殘疾例數）/患者總人數×100%，計算兩組理想預后率[5]。同時，記錄兩組術后發生感染、腦水腫、分流管阻塞等并發癥的例數，計算發生率，術后隨訪6個月，采用測定兩組KPS評分及神經功能缺損評分，評估患者神經功能及生活質量[6]；其中KPS評分越高，代表患者健康狀況越好；神經功能缺損評分越低，代表患者神經功能缺損癥狀改善越顯著。

1.5 統計學分析：此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS23.0統計學軟件，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05的結果，表示兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：在理想預后率上，觀察組為86.67%，顯著高于對照組的57.78%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組術后并發分流管阻塞1例（占比2.22%），感染1例（占比2.22%），腦水腫11例（占比2.22%），并發癥發生率為6.67%；對照組術后并發分流管阻塞4例（占比8.89%），感染3例（占比6.67%），腦水腫2例（占比4.44%），并發癥發生率為20.00%，顯著高于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組預后指標對比：觀察組神經功能缺損評分為（11.42±1.68）分，KPS評分為（84.85±3.12）分；對照組神經功能缺損評分為（20.26±2.73）分，KPS評分為（71.95±2.47）分；由數據可知，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組KPS評分則明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。數據說明，觀察組神經功能缺損癥狀改善效果明顯優于對照組，觀察組健康狀況明顯好于對照組。

3 討 論

顱腦外傷嚴重，常并發腦積水，致使顱腔內微環境遭到破壞，去骨瓣減壓術能夠有效緩解這一癥狀，改善顱腔內微循環，控制病情發展。不過，在去骨瓣減壓術中，需要在顱骨上做手術切口，導致顱骨完整性遭到破壞，如若顱骨缺損直徑＜3 cm，或者在枕肌、顳肌下出現顱骨缺損，不會產生明顯的臨床癥狀，但大部分顱骨缺損患者都會出現頭暈、頭痛、畏寒、惡心等臨床表現，嚴重影響到患者生活質量[7]。此外，就算無明顯臨床癥狀，顱骨缺損部位的抗沖擊能力也會顯著下降，一旦再次受到外力打擊，腦組織暴露風險大，風險性高。因此，從顱腦外傷術后顱骨缺損患者的生命安全角度考慮，需采取更為有效的醫治方案。

本次重點提到的顱骨修補術是針對顱腦外傷術后顱骨缺損的一種修補手術，目的是為了恢復顱骨結構的完整性，促進腦組織功能的恢復，繼而解決由于顱骨缺損，所致的腦組織缺乏保護，以及大腦體位性血流異常、頭皮長期處于下移狀態所致的頭暈、頭痛、癲癇等并發癥[8]。顱骨修補術的效果得到了臨床的驗證，但是在最佳手術時機上，仍存在一定爭議。此次試驗結果表明，早期顱骨修補術，能夠有效保護機體腦組織，減少供血障礙，及時改善腦脊液循環異常情況，不僅不會加重顱內損傷，而且有助于顱內損傷修復，促進機體神經功能改善[9-10]。

此次試驗中，對照組行晚期顱骨修補術，觀察組行早期顱骨修補術，理想預后率為86.67%，高于對照組的57.78%，術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%，且術后隨訪6個月，神經功能缺損評分低于對照組，KPS評分高于對照組；從中可知，早期顱骨修補術的應用具備可行性及有效性；這與相關學者的研究結果較為相似[11-12]。

綜上所述：早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損，可獲得理想效果，并發癥發生率低，而且能改善患者預后生活質量；因此，值得在臨床實踐中推廣應用。