胎兒靜脈導管及卵圓孔血流頻譜評價妊娠期高血壓者其胎兒右心功能

王 凝

（大連遼漁醫院超聲科，遼寧 大連 116113）

妊娠高血壓（HDCP）為妊娠期間以孕婦血壓升高為主要臨床表現的特征性疾病，發病后孕婦血壓水平長期偏高，可造成多臟器慢性損傷，病情發展后可引起子癇、腎功能不全等危重并發癥，且對胎兒發育有較大不利影響[1]。臨床研究提示，妊娠期高血壓患者血流動力學變化將對導致胎兒心臟前、后負荷發生變化[2]。本文為觀察靜脈導管及卵圓孔血流頻譜對妊娠高血壓患者胎兒右心功能的評價結果，選入共計80例研究對象完成此次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年9月至2018年12月我院收治的妊娠期高血壓孕婦40例納入，入觀察組，納入標準：①符合妊娠期高血壓相關診斷標準；②知情且自愿加入；③超聲檢查胎兒無畸形。將健康孕婦40例納入，入對照組，納入標準：①無其他慢性病史；②知情其自愿加入；③經超聲檢查胎兒無畸形。觀察組平均（28.21±4.31）歲，孕周平均（30.25±2.64）周，對照組平均（28.32±4.26）歲，孕周（30.31±2.67）周，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組研究對象均接受超聲診斷，儀器使用PHILIPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，完成常規超聲診斷后進行靜脈導管頻譜波形及血流參數測量。取胎兒腹部斜矢狀切面，顯示臍靜脈主干后沿其追蹤，發現主干分支后側動探頭，于分支及下腔靜脈尋找靜脈導管，進行相應血流參數測量，并在胎兒靜息狀態記錄5個心動周期靜脈導管血流頻譜。完成后再行卵圓孔頻譜波形及血流參數測量，檢查時取胎兒心臟雙房或四腔心切面，待顯示出心房間隔離處卵圓孔及左房卵圓孔瓣時，對其卵圓孔出血流方向進行觀察，調節聲束及血流方向保持平行，與其左房側卵圓孔瓣根部除置放取樣框，取樣容積1～2 mm，啟動脈沖鍵，測量其靜息狀態下5個心動周期卵圓孔血流頻譜。

1.3 觀察指標：兩組研究對象的卵圓孔心室收縮期峰值速度（FOVS）、卵圓孔心室舒張期峰值速度（FO-VD）、靜脈導管心室收縮期峰值速度（DV-VS）、靜脈導管心室舒張期峰值速度（DV-VD）。

2 結果

2.1 觀察組與對照組靜脈導管觀察指標對照：觀察組靜脈導管心室收縮期峰值速度（DV-VS）、靜脈導管心室舒張期峰值速度（DV-VD）對應為（78.64±10.36）cm/s、（50.11±6.39）cm/s，對照組靜脈導管心室收縮期峰值速度（DV-VS）、靜脈導管心室舒張期峰值速度（DV-VD）對應為（60.81±9.11）cm/s、（55.31±8.14）m/s，對比可知觀察組DV-VS高于對照組，DV-VD低于對照組，對比差異顯著（t=8.174，P=0.001；t=3.178，P=0.002）。

2.2 觀察組與對照組卵圓孔觀察指標對照：觀察組卵圓孔心室收縮期峰值速度（FO-VS）、卵圓孔心室舒張期峰值速度（FO-VD）對應為（60.63±11.29）cm/s、（40.63±10.25）cm/s，對照組卵圓孔心室收縮期峰值速度（FO-VS）、卵圓孔心室舒張期峰值速度（FO-VD）對應為（44.69±8.25）cm/s、（26.31±4.21）cm/s，對比可知觀察組FOVS、FO-VD均高于對照組（t=7.210，P=0.001；t=8.173，P=0.001）。

3 討 論

妊娠期高血壓為臨床常見妊娠期不良事件，對胎兒發育有一定影響，尤其以胎兒心臟功能影響較大。目前在胎兒右心功能評估中，主要采用靜脈導管及卵圓孔血流頻譜兩種評估方法。靜脈導管作為胎兒時期血液循環中的一條特殊通道，其直接連接于臍靜脈及下腔靜脈，一般僅在胎兒時期開放，胎兒脫離母體后即閉鎖為靜脈韌帶，通過觀察導管靜脈胎兒血流頻譜即可獲悉其靜脈壓力及胎兒右心順應性，繼而判斷其右心功能[3]。本次研究中靜脈導管血流頻譜觀察提示為觀察組DV-VS更高，DV-VD更低（P＜0.05），表明在此類妊娠期高血壓胎兒的右心功能較正常胎兒更差[4]。卵圓孔為胎兒時期另一特殊循環途徑，屬于未融合的原發、繼發隔形成的解剖通道，其維持左心系統的發育，保障了胎兒左、右心系統的發育平衡。本次觀察中觀察組FO-VS、FO-VD均高于對照組（P＜0.05），分析認為在妊娠高血壓早期，胎兒通過心臟調節自身血流以適應缺氧環境，當孕婦母體血流動力學改變時，即造成胎兒VS增高及VD增高[5]。

綜上所述，卵圓孔血流頻譜及靜脈導管血流頻譜均可用于妊娠期高血壓胎兒右心功能評估，若將兩種觀察方法結合效果更佳。