超聲沖洗聯合氫氧化鈣糊劑用于一次法根管治療的臨床分析

李 雪

（沈陽市口腔醫院牙體牙髓一科，遼寧 沈陽 110000）

根管治療術是當前臨床治療根尖周病和牙髓病常用手段。近些年，隨著口腔醫學技術水平的不斷提高，尤其是根管消毒技術的發展，傳統的根管封藥消毒步驟已經逐步簡化，患者無需多次復診，在一次治療內即可全部完成根管預備、根管消毒沖洗、根管填充三個步驟，不但能有效縮短療程，還能有效減少重復感染的發生。但若患者在行一次法根管治療術時患牙出現急性炎性反應，則無法進行有效的根管消毒操作，嚴重影響治療效果，因此，徹底根除感染源對保證根管治療術的效果尤為關鍵。研究顯示，超聲根管沖洗具有較強的滅菌功能，本研究旨在探討超聲沖洗聯合氫氧化鈣糊劑用于一次法根管治療的臨床療效，以期為一次法根管治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2017年12月本院收治的128例慢性牙髓炎患者分到觀察組（n=64例）和對照組（n=64例），觀察組中男性患者34例，女性患者30例；年齡22～60歲，平均（41.18±4.45）歲；牙損位置：前牙19例，前磨牙25例，后磨牙20例。對照組中男性患者35例，女性患者29例；年齡22～60歲，平均（41.14±4.49）歲；牙損位置：前牙20例，前磨牙23例，后磨牙21例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、牙損部位等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。病例納入標準：①符合慢性牙髓炎的診斷標準；②所有病例均僅涉及1顆牙；③患牙根尖孔已形成，根管內無內吸收；④患牙存在輕度叩痛或咬合不適；⑤X線片檢查結果顯示根尖周牙槽骨吸收未見改變；⑥患者自愿接受一次根管治療術治療。病例排除標準：①牙周牙髓聯合病變，且合并有重度牙周病患的患者；②根管鈣化閉塞，C形根管，重度彎曲根管；③此前接受過根管治療；④有麻醉藥物使用禁忌者。

1.2 材料與儀器：法國賽特力P5XS超聲波牙科治療儀，2.0%次氯酸鈉溶液（現用現配），Protaper根管預備系統（由瑞士登士柏公司生產），氫氧化鈣糊劑（由義獲嘉偉登特公司生產）。

1.3 方法：兩組患者均予以根管治療，對照組根管沖洗階段采用注射沖洗，觀察組根管沖洗階段采用2%次氯酸鈉超聲沖洗，沖洗后兩組患者均采用氫氧化鈣充填。兩組患者的根管治療術均由同一醫師完成，手術前均予以X線片拍攝，以了解患牙根管的走向，然后進行常規的開髓、拔髓、髓腔初預備，再使用H銼、K銼對根管進行探查、疏通，使用Propex根尖定位儀對根管工作長度進行測量，采用逐步后退法冠向下技術進行根管預備工作。在完成根管預備后及根管填充前，觀察組予以2.0%次氯酸鈉溶液沖洗液超聲沖洗根管，使用15#超聲根管銼進行上下運動，盡量避免與根管壁接觸，水速設置為20 mL/min。對照組采用5 mL 0.9%氯化鈉溶液進行注射器清洗根管，水速設置為5 mL/15 s，重復沖洗4次。兩組患者沖洗后將根管擦干，將氫氧化鈣碘仿糊劑導入根管，再使用牙膠尖行冷側壓填充，手術后行X線片檢查確定根充恰充。

1.4 觀察指標：對比分析兩組患者的術后疼痛發生率，隨訪6個月，比較兩組患者的臨床療效。術后疼痛評定標準：①0級：完全無痛；②1級：僅有輕微疼痛感但不影響進食及咬合；③2級：存在中度疼痛感，且咬合受影響，叩診有叩痛；④3級：存在重度疼痛感，根尖周組織腫脹，嚴重影響咬合，需止痛處理。臨床療效判斷標準：①成功：X線顯示尖周透射區縮小密度增加，根充嚴密合適，瘺道愈合或消失，臨床檢查無叩痛，咀嚼功能恢復，無自覺不適癥狀；②改善：X線檢查結果顯示根尖透射區已明顯縮小，患牙咀嚼功能未受影響，無自覺癥狀；③失敗：X線顯示根尖透射區不變，患牙的咀嚼功能障礙，瘺道未閉合，有叩痛，有自覺癥狀。

1.5 統計學處理：應用SPSS16.0統計軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛情況比較：觀察組無疼痛53例，疼痛1級7例，2級3例，3級1例，疼痛發生率為17.19%（11/64）；對照組無疼痛40例，疼痛1級17例，2級3例，3級4例，疼痛發生率為37.50%（24/64）；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的療效比較：觀察組成功46例，好轉13例，失敗5例，有效率為92.19%（59/64）；對照組成功34例，好轉19例，失敗11例，有效率為82.81%（53/64）；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

一次法根管治療術可有效減少器械使用，減少重復感染的機會，但一次法根管治療術在實際應用中仍存在不足，當患者發生急性炎性反應時，對患牙的處理比較棘手，合并急性炎性反應時缺乏便捷通道達到根尖區根管，由于省略了封藥步驟，導致不能進行有效的根管消毒，僅能適應沖洗液進行沖洗，影響了手術效果[1]。因此提高細菌清除率，對保證一次根管治療術成功率具有十分重要的意義。超聲根管清洗，可有效提高清洗劑清除碎屑的能力，并能有效減少根尖推出物所致腫脹及疼痛，除此之外，超聲沖洗還能使清洗劑到達根管內的各個位置，有效提高了復雜根管及狹窄根管的清理效果[2]。氫氧化鈣糊劑為臨床常用的根管消毒藥物，該糊劑中的氫基可起到抗菌消毒、降解細菌脂多糖的效果[3]。本研究結果顯示，觀察組的疼痛發生率明顯低于對照組，有效率明顯高于對照組，結果表明，超聲沖洗聯合氫氧化鈣糊劑用于一次法根管治療，有利于根管內細菌感染源的消除，提高根管治療成功率。