抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的療效觀察

盧欣然

（鳳城市中醫院內四科，遼寧 鳳城 118100）

重癥肺炎是一種較為嚴重的呼吸系統疾病，且重癥肺炎往往合并有呼吸衰竭及其他器官功能障礙，具有較高的致死率，嚴重威脅患者的生命安全，因此，選擇合理、有效的抗生素顯得尤為關鍵。當前臨床尚缺乏可靠的病原學診斷方式，抗生素使用不當極易延誤最佳治療時機。以往關于抗生素的使用主要采取升階療法治療，本研究對重癥肺炎患者施以抗生素降階梯療法治療，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機將2017年1月至2018年8月本院收治的96例重癥肺炎患者分到觀察組（n=48例）和對照組（n=48例），所有病例均經細菌學檢查、X線胸片、實驗室檢查確診。觀察組中男性患者28例，女性患者20例；年齡61～80歲，平均（68.86±3.34）歲。對照組中男性患者26例，女性患者22例；年齡61～80歲，平均（68.85±3.37）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義，統計結果均顯示P＞0.05。病例納入標準：氧合指數≤250 mm Hg，呼吸頻率≥30次/分。病例排除標準：排除合并嚴重心肝肺腎疾病者，排除心肌梗死者，排除精神意識障礙者。

1.2 方法：對照組患者予以化痰、吸氧、營養支持等對癥治療及常規抗生素升階療法治療治療，首先予以注射用頭孢噻肟鈉（國藥準字號為H50020271，由西南合成制藥股份有限公司生產）靜滴，每次2 g，每日3次；或頭孢他啶（國藥準字號為H20013075，由齊魯制藥廠生產）靜滴，每次6 g，每日3次。若病情無明顯改善，則改用更為高級的抗生素治療，例如予以注射用阿奇霉素（國藥準字號為H20073718，由陜西天寶制藥有限公司生產）靜脈滴注，每次0.4 g，每日1次，對于病情嚴重者，將藥量增加至每日0.8 g。

觀察組患者在對癥治療基礎上加以抗生素降階梯療法治療，予以亞胺培南-西司他丁鈉0.5 g/6 h靜滴，待細菌培養結果明確后予以抗生素降階梯療法治療，選擇針對性窄譜抗生素治療，治療初期予以廣譜抗生素治療，予以注射用美羅培南（國藥準字號為H20010249，由深圳市海濱制藥有限公司生產）靜脈滴注，初期用量：每次0.5 g，每日3次；若患者病情有所緩解，則將藥量減少至每次0.5 g，每日2次。持續治療5 d后，根據患者的感染病菌培養結果，予以抗生素降階梯治療，窄譜抗生素種類與對照組一致。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①無效：治療后，患者的臨床表現無任何改善甚或加重；②有效：治療后，患者的臨床表現有所改善；③顯效：治療后患者的臨床表現明顯改善；④痊愈：治療后，患者的臨床表現基本消失。臨床總有效率=（有效+顯效+痊愈）/各組總例數×100%。

1.4 統計學處理：所有數據統計處理及采用SPSS16.0進行統計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為93.75%（45/48），其中無效3例，有效3例，顯效18例，痊愈24例；對照組總有效率為79.17%（38/48），其中無效10例，有效2例，顯效15例，痊愈21例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

重癥肺炎主要是由于細菌感染所致，臨床表現主要有咳痰咳嗽、突發性休克，若治療不及時或治療不當極易威脅患者的生命安全。重癥肺炎分為醫院獲得性肺炎或社區獲得性肺炎，重癥肺炎的致病菌以革蘭陰性菌感染為主，約占75%。一旦患者感染革蘭陰性菌，機體可釋放以脂多糖為主要成分的一種內毒素，這種內毒素的存在不但會導致體溫迅速升高，還會繼續誘發一系列的炎性反應，加重病情[1]。抗感染治療是治療重癥肺炎的主要手段，抗生素升階法是抗感染的主要方案，但升階法極不但會產生耐藥性，還會誘發各種藥物不良反應，不利于患者的預后[2]。而降階梯療法在治療初期即選用廣譜抗生素，可迅速控制感染狀況，有效避免了病情的惡化，有效減少細菌耐藥的產生。待致病菌培養結果出來后，轉為窄譜抗生素治療，有效減少了耐藥菌的產生，并能減少不當用藥所致不良反應，大大提高了治療效果[3]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，結果表明，在重癥肺炎患者中施以抗生素降階梯療法治療，可有效提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。