半夏白術天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床療效分析

王亞嶠

（大連機車醫院軟組織外科，遼寧 大連 116022）

目眩與頭暈常并相存在，總稱為眩暈，由于易反復發作，且發作起來可使人感覺天旋地轉、眼前昏暗發黑，甚至出現出汗、惡心、嘔吐、暈倒等癥狀，對患者的日常生活和工作影響較大。頸性眩暈是一種與頸椎疾病有關的眩暈癥狀，好發于中老年群體，臨床一般表現為頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐、暈厥等癥狀。頸性眩暈可分為交感型頸性眩暈與椎動脈型頸性眩暈，后者在臨床上并不多見[1]。本研究旨在探討半夏白術天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2016年1月至2017年12月160例頸性眩暈患者，均符合《中醫病證診療標準與方劑選用》相關診斷標準，經中醫辨證為痰濁型，主要表現為有典型的眩暈癥狀，且頭重昏蒙、胸脘痞悶、嘔吐痰涎、嗜睡、納差、舌質淡或胖大，邊有齒痕，脈滑。排除合并嚴重心肝腎疾病、顱內腫瘤、精神疾病、孕婦及哺乳者。其中男76例，女性84例；年齡33～78歲，平均年齡（49.37±7.48）歲，病程5個月～9.5年，平均病程（3.29±1.44）年。將其隨機分為對照組與中醫組各80例，兩組在一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組口服鹽酸氟桂利嗪5.0 mg治療，每日1次，晚間服用。中醫組在其基礎上加用半夏白術天麻湯，藥物組成：半夏10 g、天麻12 g、白術15 g、橘紅9 g、生姜9 g、茯苓12 g、甘草9 g、大棗3顆；氣血不足者加黃芪、黨參；肝郁者加香附、柴胡；嘔吐者加旋復花、赭石；耳鳴者加石菖蒲。每天1劑，加水浸泡半小時煎煮溫服，分作2次飲服。兩組均為7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標：分別在治療前及隨訪12個月采用Spitzer指數評估患者的生活質量，包括活動能力、健康感受、家庭支持、生活感受及日常生活情況5個方面，滿分10分，評分越高越好。

1.4 療效判定標準[2]。顯效：患者頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀和體征基本或完全消失，頸椎X片或顱多普勒等檢查基本正常；有效：患者頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀和體征有一定好轉，頸椎X片或顱多普勒等檢查有一定改善；無效：未達到以上兩點標準。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：中醫組顯效58例（72.5%），有效20例（25.0），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%；對照組顯效52例（65.0%），有效17例（21.3%），無效11例（13.7%），總有效率為86.3%，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質量比較：治療前，中醫組Spitzer指數為（5.77±0.62）分、對照組為（5.53±0.77）分，治療后分別為（7.16±0.77）分、（6.19±0.55）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上多見眩暈癥是伴隨椎基底動脈供血不足、高血壓、美尼爾氏綜合征、頸椎病等疾病而產生。中醫對眩暈癥的認識由來已久，其中“無痰不作眩”的論述得到廣泛認同。痰的產生往往與氣候條件和飲食習慣有關，居住在多濕之地，陰濕之氣常盛，則容易造成濕多生痰；而喜食油膩肥厚之品，缺乏足夠的運動，以致脾失健運，亦會生濕化痰。而痰濁中阻，氣機升降失調，風痰上逆清竅，以致發為眩暈。因此，對于痰濁型眩暈健脾祛濕、化痰熄風是為關鍵。

半夏白術天麻湯是治療痰濁中阻眩暈的經典方，方中半夏、天麻是治風痰眩暈的要藥，配合橘紅理氣化痰，茯苓、白術健脾、滲濕，生姜、大棗和中健脾，甘草調和諸藥，諸藥配伍，健脾祛濕、化痰熄風，最終眩暈得治。氟桂利嗪為鈣通道阻斷藥，具有一定的血管擴張作用，能夠改善椎動脈及腦部的供血，從而達到治療眩暈的目的，但單用的療效平平。經現代研究表明，半夏具有抗凝作用，白術可利尿，茯苓可降脂、降血壓，甘草可降血脂、抗血小板聚集，這在一定程度上與西醫治療眩暈癥的機制具有相通之處[4]。本研究顯示，西藥聯合半夏白術天麻湯比單獨西藥治療頸性眩暈能夠將臨床療效從86.3%進一步提高到97.5%，顯著改善患者的生活質量。

綜上所述，單純西藥治療頸性眩暈的療效有限，加用半夏白術天麻湯加減治療可顯著提升療效，改善生活質量。