雙額腦挫裂傷患者的臨床觀察與護理效果分析

夏 季

（遼寧省大連市中心醫院神經外三科，遼寧 大連 116033）

雙額腦挫裂傷屬于臨床治療中一種較為嚴重的腦部疾病，其通常是指患者的腦部遭受到外部沖擊后產生的腦部損傷，并且傷后致使患者出現腦血管擴張、顱內壓增高，最終造成繼發性腦干損傷[1]。根據相關研究報道[2]，對于雙額腦挫裂傷患者在臨床治療的同時給予嚴密的臨床觀察與護理，可以有效提高其生存質量，降低患者的病死率[3]。本文將通過對雙額腦挫裂傷患者接收治療的同時給予嚴密的臨床觀察與護理后的效果進行研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：研究資料為選取40例本院在2018年9月至2019年9月期間收治的患有雙額腦挫裂傷的患者。所有患者中，男性患者21例，女性患者19例；患者的最小年齡為38歲，患者的最大年齡為52歲，患者平均年齡（42.5±4.5）歲；其中，24例患者由于交通事故所致，10例患者由于摔倒所致，6例患者由于高空墜落所致；需要進行手術治療患者10例，需要進行保守治療患者30例；所有患者根據格拉斯哥昏迷分數[4]（分數越低，表明意識障礙越重）將患者顱腦損傷的嚴重程度進行劃分，13～15分，共有患者26例；9～12分，共有患者7例；6～8分，共有患者4例；3～5分，共有患者3例。

1.2 方法

1.2.1 治療：①保守治療：針對30例經頭顱CT檢查示雙額葉內或額底斑片狀挫裂傷灶或高密度出血灶較輕的患者進行生命體征的監測之后給予脫水降顱內壓以及醒腦、神經營養等常規治療。②手術治療：針對10例經頭顱CT檢查示雙額葉內或額底斑片狀挫裂傷灶或高密度出血灶較重的患者由保守治療無效后轉為手術治療，對其進行雙額血腫及碎裂壞死失活的腦組織清除＋去骨瓣減壓術治療，術后給予常規處理。

1.2.2 臨床觀察：①生命體征：當患者入院治療時，需要對患者的常規生命體征以及正常指標進行嚴密的觀察，一旦發現患者的顱內壓增高以及腦疝特征，需要及時對患者進行搶救工作。②生理指標：在患者住院期間，需要將患者的顱內壓控制在60～70 mm Hg，將其血漿滲透眼通過高滲鹽水等進行滲透性脫水處理，之后建立患者的滲透壓梯度充分降低顱內壓水平；觀察患者的腦灌注情況并針對手術治療后的患者進行電解質情況監測；另外還要觀察患者的顱內壓動態，對其顱內壓增高情況進行有效控制。③血糖：針對患者的血糖進行常規指標內有效控制可改善患者的預后情況，如果患者出現血糖降低，可以給予患者血糖每1 h測尖血糖1次，進行常規監測。

1.2.3 臨床護理：①呼吸護理：由于較多數雙額腦挫裂傷患者在入院時已經出現意識障礙，所以需要護理人員幫助其進行正常的排痰以及口腔內部的處理，防止其發生呼吸阻塞，從而直接引發患者發生窒息；另外，在必要的情況下可以根據患者的臨床癥狀對其進行氣管插管連接呼吸機進行輔助護理；②體位護理：使患者頭部呈軸位保持，將其上半身進行前傾太高在30度左右，充分促進患者的顱內靜脈回流；③體溫護理：將患者的體溫維持在37 ℃左右可以有效減少患者的腦組織耗量，使其顱內壓降低，如果患者的溫度過高，可以采用適當的方法對其進行常規降溫；④基礎護理：對患者進行腸內營養支持以及腦室引流管護理，并針對出現躁動的雙額腦挫裂傷患者進行身體控制，防止其出現意外拔管或者自傷等情況。

1.3 療效評價標準。療效判定：針對雙額腦挫裂傷患者的總病死率進行統計計算，其中患者的死亡原因主要有雙瞳孔散大和多臟器功能衰竭以及顱內和肺部嚴重感染等，總病死率=死亡例數/總例數×100%。根據患者的臨床病情記錄其治愈情況和出現后遺癥的情況。

1.4 統計學分析：對患者的相關數據采用SPSS20.0統計學處理分析。計數資料用百分比（%）表示，組間χ2值檢驗，如果P＜0.05，表示有統計學意義，具有可比性。

2 結果

40例患者的生存情況比較：40例患有雙額腦挫裂傷的患者中，10例患者采取手術治療，30例患者采取保守治療；其中患者由于多臟器功能衰竭死亡1例，由于顱內和肺部嚴重感染死亡1例，總死亡例數為2例，占比5.00%；治愈例數為35例，占比87.50%；后遺癥例數為3例，占比7.50%，，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

雙額腦挫裂傷在臨床中主要具有病情發展迅速以及病死率較高特點，相關醫學研究資料顯示，雙額腦挫裂傷每年的病死率高達4/5，屬于一種高危疾病該疾病[5]。患者在入院時由于病情的特殊性往往意識清醒，并且無直接的臨床表現，但是如果不及時患者給予有效治療，采取相應的腦部頭顱CT進行檢查確診，將會耽誤患者的病情，使其病情不斷進行惡化，甚至在幾分鐘到幾小時之間危及患者的生命安全。嚴密的臨床觀察與護理可以針對患者的預后情況進行有效呵護，本次研究針對雙額腦挫裂傷患者的生命體征、生命指標以及常規血糖等進行嚴密觀察，通過對患者實施呼吸護理、體位護理、體溫護理以及基礎護理等系統性、針對性的相關護理措施可改善患者的臨床常規指標，從而降低其病死率。綜上研究所述，針對雙額腦挫裂傷患者在臨床治療的同時給予嚴密的臨床觀察與護理可以有效改善患者的預后情況，提高患者的生存質量，具有推廣價值。