髕骨內推聯合玻璃酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖治療髕股關節炎的臨床觀察

白志林 周熙 撒忠秋

215332江蘇省昆山市中西醫結合醫院骨科，江蘇 昆山

髕股關節炎屬于膝骨關節炎的一種，在臨床上較為常見，女性多于男性。主要是由于髕骨與股髁連接髕骨關節面軟骨結構發生紊亂或退變[1]，進而導致關節逐漸受損甚至畸形，致使膝關節發生功能性障礙。臨床病癥主要為膝前疼痛伴有關節腫大，行動受限，嚴重影響患者生活質量。本次研究探討對髕股關節炎患者實行髕骨內推法聯合玻璃酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖治療的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2019年6月收治髕股關節炎患者98例，采用隨機數字表法分為兩組各49例。對照組男15例，女34例，年齡43～78 歲，平均(57.26±1.27)歲；病程4個月～6年，平均(1.45±0.36)年；單側膝關節32例，雙側膝關節17例。試驗組男14例，女35例，年齡44～76 歲，平均(57.21±1.23)歲；病程4個月～5年，平均(1.43±0.41)年；單側膝關節31例，雙側膝關節18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①入選患者均依據髕股關節炎診斷標準確診；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①近4 周之內服用過抗炎藥物；②妊娠期或哺乳期；③藥物過敏；④肝、腎功能障礙者。

方法：①對照組實施髕骨內推法治療，指導患者取仰臥位，將患側膝關節保持伸直狀態，醫生雙手拇指指腹放于髕骨上、下外緣[2]，其余四指分別放在膝關節內側上、下抵抗，雙拇指以平行向內側推移髕骨，推至極限位置后保持5 s，再放松到自然回位。如此循環，30次/組，3 組/d，5 周為1 個療程。②試驗組在對照組基礎上，聯合玻璃酸鈉、鹽酸氨基酸葡萄糖進行治療，膝關節腔內注射玻璃酸鈉25 mg，1 次/周，連續5 次；鹽酸氨基酸葡萄糖口服，1粒/次，2次/d。

觀察指標：⑴對比兩組患者病癥改善情況[3]：①選用Lysholm 膝關節功能評分，通過測評上下樓梯、跛行、支撐等，觀其膝關節功能改善情況，滿分100分，分數越高，膝關節功能恢復越好。②采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，滿分10 分，分數與疼痛程度呈正比。③針對膝骨性關節炎嚴重性指數(ISOA)評分，包括疼痛不適、行走距離、日常生活，滿分24 分，分值越大表示越嚴重。⑵對比兩組患者治療效果。療效判定標準：①顯效：臨床病癥消失，恢復至患病前；②有效：臨床病癥得到明顯改善，存在輕微疼痛感，處于恢復中；③無效：臨床病癥未得到好轉，或有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

表1 兩組患者治療前后病癥改善情況比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后病癥改善情況比較(±s，分)

組別 n Lysholm評分 VAS評分 ISOA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 57.56±2.46 69.23±2.18 5.21±1.17 3.68±1.16 15.42±1.27 9.35±1.15試驗組 49 58.64±2.31 78.45±2.48 5.24±1.18 2.43±1.07 15.63±1.25 7.24±1.18 t 2.240 2 19.546 0 0.126 3 5.544 5 0.824 9 8.964 0 P 0.027 4 0.000 0 0.899 7 0.000 0 0.411 5 0.000 0

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者病癥改善情況比較：試驗組治療后Lysholm、VAS及ISOA評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療效果比較：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.077 5，P=0.013 6，P＜0.05)。見表2。

討 論

髕股關節炎常發病于中老年人，往往初期未引起足夠重視，導致髕股關節炎逐漸加重，致使軟骨損傷。髕股關節炎無特征性癥狀，膝前痛是最常見主訴，以屈膝負重如上下樓、爬山、下蹲及坐矮凳、站立過程中明顯加重，部分患者可聽到摩擦音。影像學檢查X 線部分可見患者有髕股關節周邊骨贅形成，髕股關節間隙變窄，部分X 線陰性患者膝關節核磁共振可有髕股關節軟骨面和/或軟骨下骨信號改變，但患者的臨床癥狀與影像學改變及病變嚴重程度無明顯相關性。臨床資料顯示，如患者不采取及時有效的治療，極易導致膝關節功能出現障礙，甚至無法正常行走，嚴重影響患者日常生活。因此，治療髕股關節炎關鍵在于保護好關節軟骨的同時消除炎癥，促進其受損軟骨修復。

髕骨內推是一種安全無創的手法治療，能有效促進膝關節物理康復鍛煉，起到預防、治療和康復保健的功效。該手法簡單，易于醫護人員及患者親屬掌握操作，學習曲線短、不良反應少，常不受時間、地點的限制，易于廣泛推廣應用，真正發揮“小手法、大作用”。該手法成本低、性價比高，能延緩膝關節退變、改善癥狀，不需要醫療器械輔助，也沒有醫用耗材消耗，大大減輕了患者的經濟成本和社會負擔，在人口老齡化加劇的我國，具有廣闊應用空間，可發揮巨大社會價值。髕骨內推法主要能夠有效改善髕骨關節面對合[4]，減少膝關節內壓，從而緩解因對合而產生的疼痛。同時能夠松弛膝關節，改善臨床病癥，最大限度促進膝關節功能恢復。髕骨內推法治療髕股關節炎的可能有效原因：(1)首先改善髕股關節面對合，降低膝關節內壓：髕骨內推能改善髕骨在股骨滑車上的運行軌跡，增加髕骨及膝關節的活動度，使關節間隙擴大，降低膝關節內壓及髕股關節面局部異常壓力，減少相互撞擊磨損及軟骨破壞，大幅減輕對合不良所致疼痛。(2)其次，松解膝關節周圍皺襞粘連，促進肌腱韌帶鍛煉：粘連松解后，炎癥刺激及反應減少，炎性介質釋放降低。內推髕骨使股四頭肌內側斜肌等肌力增強，促進內外側肌力及軟組織平衡，維持髕骨穩定，可明顯改善癥狀和功能受限的程度。(3)最后，可促進血液循環和營養吸收：該方法能促進膝關節周圍和關節囊的血液循環，起到活血化瘀作用，并增強骨關節、軟骨及軟組織的營養物質供給，促進營養吸收、加快軟骨的物質代謝，減緩關節軟骨組織發生的退變。但是，單一髕骨內推療法無法減少髕股關節內在炎癥，臨床也常配以藥物治療。玻璃酸鈉注射于關節腔內[5]，能夠有效減少關節軟骨間摩擦，減輕患者疼痛感。玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種黏多糖，不同治療用途的玻璃酸鈉分子量也有差異。其主要作用機制包括：補充膝關節的內源性玻璃酸鈉的不足，增強黏彈性及潤滑作用，保護關節軟骨；減少或抑制致炎因子的釋放，改善膝關節內環境，緩解膝關節疼痛；抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出，增強關節液黏著性和潤滑膝關節，改善膝關節的活動度；由流動性滑液轉化為彈性體，對膝關節運動起緩沖作用；通過負反饋促進自身內源性玻璃酸鈉的生成；形成分子網保護關節腔內痛覺感受器以此緩解疼痛。

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是髕骨軟骨合成透明質酸、殼聚糖與蛋白多糖的主要生理成分，是蛋白多糖的前體，后者是構成軟骨基質的重要成分，氨基葡萄糖可刺激軟骨細胞產生蛋白多糖，穩定細胞膜，同時起到抗炎作用。鹽酸氨基葡萄糖能夠有效作用于軟骨細胞合成蛋白多糖[6]，具有修復關節軟骨功效。

綜上所述，髕骨內推聯合玻璃酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖治療髕股關節炎臨床療效顯著，能夠有效減輕患者疼痛，促進軟骨修復，值得臨床推廣。